Vilka biverkningar kan folsyra ge?

Vad är folsyra och vad gör vitaminet i kroppen?

Folsyra är den syntetiska, oxiderade formen av vitamin B9; folat är samlingsnamnet för de former som finns naturligt i mat. Det är en av skälen till att folatstatus blir extra aktuell vid graviditet och vid misstänkt brist. NIH ODS om folat

Skillnaden mellan folat, folsyra och kostfolatekvivalenter

När näringsintag jämförs används ofta kostfolatekvivalenter, DFE, eftersom upptaget skiljer sig mellan naturligt folat och folsyra. NIH ODS uppskattar att omkring 50 procent av naturligt matfolat är biotillgängligt, jämfört med minst 85 procent av folsyra som tas med mat och nära 100 procent när ett folsyratillskott tas utan mat. Det betyder att totalintag från mat, berikade livsmedel och tillskott inte ska blandas ihop med en medicinsk dos i tablettform. NIH ODS om DFE och upptag

Alla tre systemen avser totalt folatintag, inte en uppmaning att ta samma mängd som folsyra i tablettform. Den vanligaste fallgropen är att läsa siffrorna som läkemedelsdos när de i själva verket är referensvärden för kosten. NIH ODS Nordiska näringsrekommendationer 2023

Därför nämns folsyra ofta vid graviditet och brist

NIH ODS anger att folat behövs för bildning av blodkroppar och att tillräcklig folatstatus tidigt i graviditeten är viktig för fostrets neuralrör. När intaget är otillräckligt kan folatbrist störa DNA-bildningen i snabbt delande celler och bidra till megaloblastisk anemi. Det är därför ämnet ofta diskuteras tillsammans med kost, tillskott och berikade livsmedel, men de tre källorna räknas fortfarande ihop till ett totalt folatintag. NIH ODS om folatets funktioner

Totalt folatintag i kosttabeller är inte samma sak som dosen folsyra i en tablett.

Vilka biverkningar kan folsyra ge?

Vanliga besvär som rapporteras

I myndighetsinformation och bipacksedlar anges framför allt uppblåsthet, gaser, illamående och nedsatt aptit vid oral folsyra. För flytande folsyra nämner NHS också diarré, kräkningar och kliande hudutslag. NHS skriver samtidigt att alla inte får biverkningar och att man bör kontakta vården om besvären är störande eller inte går över. NHS om folsyra och biverkningar

Vid en enstaka extra dos folsyra bedömer NHS att det oftast inte är sannolikt att det orsakar problem, men det är inte samma sak som att större eller upprepade doser är utan risk. NHS om för hög dos

Varför finns en övre gräns?

Den viktigaste säkerhetsfrågan gäller oupptäckt vitamin B12-brist. Folsyra kan förbättra blodbilden vid sådan brist utan att behandla själva B12-bristen, vilket kan göra att diagnosen fördröjs medan neurologiska skador fortsätter. NIH anger därför en övre gräns på 1 000 µg per dag för vuxna från tillskott och berikade livsmedel, och EFSA behöll samma nivå i sin omprövning. NIH ODS EFSA:s vetenskapliga utlåtande

1 000 µg är alltså inte en visad individuell skadetröskel. Det är en säkerhetsgräns för allmänt bruk, satt utifrån ett uppskattat lägsta riskintag på 5 mg per dag och en osäkerhetsfaktor. EFSA:s vetenskapliga utlåtande

Höga folsyradoser ska inte användas på egen hand när det finns misstanke om B12-problem; högt intag kan dölja blodbilden men inte lösa den bakomliggande bristen. NIH ODS

NHS listar också vitamin B12-bristanemi eller perniciös anemi som situationer där folsyra i tablett- eller flytande form inte alltid är lämplig utan medicinsk bedömning. NHS om vem som kan ta folsyra

Är det folsyrabrist eller biverkningar?

Trötthet, svaghet och andfåddhet kan höra till folatbrist. NIH ODS beskriver att brist kan ge megaloblastisk anemi, där de röda blodkropparna blir större än normalt, och nämner också huvudvärk, hjärtklappning, öm eller röd tunga, munsår och mag-tarmbesvär. Det är en annan bild än de vanliga biverkningar som NHS listar för folsyra som läkemedel: uppblåsthet, gaser, illamående och nedsatt aptit. NIH ODS om folat NHS om folsyra som läkemedel

Symtom som kan pekera mot brist

Vid misstänkt folatbrist väger vården ihop symtomen, eftersom de inte är specifika. NIH ODS lyfter trötthet, svaghet, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, hjärtklappning och andfåddhet, samt öm eller röd tunga, munsår och mag–tarmbesvär. Domningar och balanssvårigheter är däremot särskilt viktiga varningssignaler för möjlig vitamin B12-relaterad nervpåverkan. NIH ODS om folat

Vanliga orsaker till folatbrist

Otillräckligt intag, alkoholrelaterade problem, nedsatt upptag vid till exempel celiaki eller inflammatorisk tarmsjukdom, ökat behov under graviditet och vissa läkemedel, som sulfasalazin, är dokumenterade orsaker. NIH ODS anger också att omkring 20–60 procent av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom kan ha folatbrist; det gäller den patientgruppen och ska inte användas som siffra för alla. NIH ODS om folat

Vilka prover används?

Folatbrist bedöms inte med ett enda symtom eller ett enda prov; blodstatus, folat, vitamin B12 och symtom måste läsas tillsammans.

NHS skriver också att läkaren kan ta fler prover om symtombilden talar för brist, bland annat för att utreda möjlig perniciös anemi. NHS om diagnos

Vem ska vara försiktig med folsyra?

Läkemedel som kan krocka med folsyratillskott

Folsyratillskott kan påverka flera behandlingar. NIH ODS skriver att folattillskott kan motverka behandlingssyftet med metotrexat vid cancer, medan folat ibland används för att minska biverkningar av lågdosmetotrexat vid inflammatorisk sjukdom – två olika situationer som inte ska blandas ihop. Samma faktablad nämner också att fenytoin, karbamazepin och valproat kan sänka folatnivåerna och att folattillskott i sin tur kan påverka nivåerna av sådana läkemedel. NIH ODS om folat och läkemedelsinteraktioner

När B12 måste vägas in

Den viktigaste säkerhetsfrågan är oupptäckt vitamin B12-brist. Folsyra kan förbättra blodbilden utan att behandla själva B12-bristen, vilket kan göra att en brist upptäcks senare än den borde. NHS anger att blodprover vid misstänkt vitamin B12- eller folatbrist brukar omfatta hemoglobin, röda blodkroppars storlek, B12 och folat, och att symtomen måste vägas in samtidigt. Domningar och balanssvårigheter är särskilt viktiga varningssignaler vid möjlig B12-påverkan. NHS om diagnostik vid B12- eller folatbrist

Ta inte högdos folsyra på egen hand om du har oklar anemi, misstänkt B12-brist eller ett läkemedel som kan interagera.

När ska man kontakta vården?

Kontakt med vården behövs om du får hudutslag, svullnad i ansikte, hals eller tunga, eller andningssvårigheter; NHS beskriver detta som tecken på en sällsynt men allvarlig allergisk reaktion. Sök också råd om biverkningar stör dig eller inte går över, eller om blodbristbesvären fortsätter trots behandling. NHS om folsyra, biverkningar och varningssignaler

Graviditet, tarmsjukdom och tidigare brist kräver ofta individuell bedömning

Personer med celiaki eller inflammatorisk tarmsjukdom kan ha nedsatt upptag, och NIH ODS anger att omkring 20–60 % av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom kan ha folatbrist. Graviditet ökar behovet, och den som har särskilda riskfaktorer behöver därför individuell rådgivning snarare än att själv justera dosen. Den typen av bedömning är också rimlig vid tidigare folat- eller B12-brist och vid en komplex sjukdomsbild. NIH ODS om riskgrupper och folatbrist

När används 1 mg och 5 mg folsyra?

Läkemedelsstyrka är inte samma sak som allmänt tillskott

Läkemedelsverket beskriver att den godkända produktresumén anger indikation, dosering och biverkningar, medan bipacksedeln är patientens anvisning och Fass-texten bygger på produktresumén men är företagets egen text. Därför räcker inte styrkan ensam för att avgöra vad en viss folsyraprodukt ska användas till, hur länge den ska tas eller om den är receptbelagd eller receptfri.

5 mg motsvarar 5 000 µg folsyra per tablett, alltså fem gånger 1 mg. Det är en styrka som kräver att dos, behandlingstid och uppföljning kommer från aktuell ordination eller produktinformation, inte från en egen uppskattning av hur många tabletter som verkar rimliga.

Det du kan läsa ut direkt på förpackningen

NHS skriver också att hur mycket folsyra som ska tas och hur den ska tas beror på vilken typ det gäller, hur mycket den innehåller och varför den används; om läkare har ordinerat den ska man följa just den anvisningen.

Folsyra Vitabalans 5 mg: vad som går att säga här

Den aktuella svenska produktinformationen för Folsyra Vitabalans har inte kunnat verifieras här, så jag kan inte säkert ange just den produktens godkända indikationer, doseringsschema, kontraindikationer eller om 5 mg är receptbelagd eller kan köpas receptfritt. Det säkra är därför att läsa den aktuella bipacksedeln eller produktinformationen för just din förpackning och inte utgå från andra folsyraprodukter.

Praktiska saker att jämföra före köp

Om du jämför flera förpackningar, titta först på styrkan och sedan på hur produktinformationen är formulerad. Pris och förpackningsstorlek hör till köpinformationen, medan dosering och användning hör till läkemedelsinformationen. De två sakerna ska inte blandas ihop.

Vill du välja mellan två folsyraprodukter är det alltså klokt att läsa förpackningens styrka, kontrollera aktuell bipacksedel och jämföra pris separat. Det är det enda sättet att skilja en faktisk läkarordinerad dos från en produkt som bara råkar ha samma namn eller samma ämne.

Vad säger FASS om Folsyra Vitabalans?

Så läser du produktinformationen

För ett läkemedel som Folsyra Vitabalans 1 mg är det produktresumén och bipacksedeln som avgör vad som faktiskt gäller. Läkemedelsverket beskriver att produktresumén anger bland annat indikation, dosering och biverkningar, medan bipacksedeln är den version som är skriven för patienten. Samtidigt är FASS-texten företagets egen text, inte en separat myndighetsgranskad version. Därför ska den senaste produktinformationen alltid kontrolleras innan användning. Läkemedelsverkets information om bipacksedeln

Det praktiska misstaget är att blanda ihop allmänna råd om folat med vad just produkttexten säger om den enskilda tabletten. En produkt kan ha en bestämd styrka, ett bestämt användningsområde och särskilda varningar även när ämnet i sig är välkänt.

Vad du letar efter i bipacksedeln

Om FASS visar flera styrkor av samma produkt är det viktigt att läsa rätt produktversion. En 1 mg-tablett ska inte automatiskt läsas som om samma text gällde en annan styrka, även om namn och aktiv substans liknar varandra.

Det som står i produkttexten och det som inte gör det

Jag kan därför inte säkert återge en komplett, aktuell lista över indikationer, dosering, kontraindikationer och biverkningar för Folsyra Vitabalans 1 mg utan att öppna den senaste FASS-versionen. Det säkra sättet är att alltid utgå från den aktuella produkttexten och inte från en gammal utskrift eller från en annan produkts anvisningar.

Det som står i produktinformationen gäller läkemedlet som produkt. Det är något annat än generella råd om folat i maten eller rekommendationer för totalt folatintag. De nordiska näringsrekommendationerna skiljer uttryckligen mellan totalt folatintag och tillskottsråd. Nordiska näringsrekommendationerna 2023 om folat

Kontrollera alltid rätt styrka och senaste version innan du använder Folsyra Vitabalans.

Hur mycket behövs vid graviditet, amning och barn?

Här måste två nivåer hållas isär: totalt folatintag i kosten, som NNR anger i µg per dag, och folsyra som tillskott, som ges som ett separat råd. I Nordiska näringsrekommendationerna 2023 anges för vuxna AR 250 µg/dag och RI 330 µg/dag. För gravida anges AI 600 µg/dag och ett preliminärt AR 480 µg/dag; för ammande anges AR 380 µg/dag och RI 490 µg/dag. Samtidigt rekommenderar nordiska myndigheter ett separat tillskott på 400 µg folsyra per dag i samband med planerad graviditet och till och med graviditetsvecka 12. NNR:s rekommendationssammanställning

När ska man börja?

Det vanliga rådet är att börja före befruktningen och fortsätta genom graviditetens första 12 veckor. NHS skriver att den som planerar graviditet helst ska börja ungefär tre månader före. Skälet är att folat behövs när barnets hjärna, skall och ryggmärg utvecklas tidigt, alltså innan många ens vet att de är gravida. NHS om folsyra

Kort sagt: 400 µg folsyra per dag är ett vanligt förebyggande råd kring graviditet, men NNR:s siffror för gravida och ammande gäller totalt folatintag från kost och berikade livsmedel.

När kan en högre dos bli aktuell?

Vid förhöjd risk för neuralrörsdefekt kan en högre dos bli aktuell på medicinsk indikation. Den irländska obstetriska riktlinjen anger att vissa personer behöver receptbelagd 5 mg folsyra per dag före graviditeten och under första trimestern. Det är en läkemedelsdos på 5 000 µg, alltså något annat än det vanliga tillskottsrådet på 400 µg per dag. HSE:s riktlinje

Så undviker du att blanda ihop kost och läkemedel

Folat i maten räknas in i det dagliga intaget, medan folsyra i tablettform följer ett separat råd eller en ordination. Det är därför viktigt att inte läsa 600 µg folat per dag som om det betydde 600 µg folsyra i tablettform. För den som får en ordinerad hög dos gäller läkarens schema, inte det vanliga kostrådet. NNR 2023 NHS

Vilka livsmedel ger folat och hur tas det upp?

Naturligt folat och folsyra är inte samma sak

Folat är samlingsnamnet för vitamin B9-former i maten, medan folsyra är den syntetiska form som används i tillskott och berikade livsmedel. Enligt NIH ODS uppskattas ungefär 50 % av naturligt matfolat vara biotillgängligt, jämfört med minst 85 % av folsyra som tas med mat och nära 100 % när ett folsyratillskott tas utan mat. Därför räknas intaget ofta i kostfolatekvivalenter (DFE): 1 µg DFE motsvarar 1 µg matfolat, cirka 0,6 µg folsyra med mat eller cirka 0,5 µg folsyra på fastande mage.

Det betyder också att berikade produkter och tillskott inte kan jämföras rakt av med naturliga livsmedel. För produkter med tillsatt folsyra behöver både DFE och mängden tillsatt folsyra beaktas, medan värden för vanliga livsmedel i praktiken avser folat i maten.

Exempel på folatrika portioner

De nordiska näringsrekommendationerna lyfter särskilt fram lever och baljväxter som folatrika källor, medan gröna grönsaker och fullkorn också är viktiga delar av intaget. I samma material finns också amerikanska berikade exempel: frukostflingor med 25 % av amerikanskt dagsvärde gav 100 µg DFE per angiven portion och kokt vitt ris 90 µg DFE per ½ kopp. De siffrorna gäller just de produkter och portionsstorlekar som anges i tabellen, inte svenska varor i allmänhet. NNR 2023

Fokusera på folatrika råvaror i den portion som faktiskt äts — och kom ihåg att folat i mat och folsyra i berikade produkter inte tas upp på exakt samma sätt.

Så minskar du förlusterna i köket

Folat kan minska vid ljus- och syreexponering samt vid tillagning. NNR 2023 anger att matlagning kan förstöra omkring 15–30 % av folatet, men att utfallet beror på råvara och metod. Därför går det inte att dra av samma procentsats en gång till från de portionsvärden som redan är angivna för serverad mat.

Praktiskt betyder det att folatrika grönsaker och baljväxter mår bäst av varsam hantering: undvik onödig exponering för luft och ljus, och tillaga inte längre än nödvändigt. När du planerar måltider kan du bygga dagen kring flera mindre källor i stället för att förlita dig på en enda råvara. Då blir det lättare att få folat från både gröna grönsaker, baljväxter, avokado och, där det förekommer, berikade produkter.