Vad är Lactobacillus plantarum?

Vad är Lactobacillus plantarum egentligen?

Artnamn, stamkod och produktnamn är tre olika saker

EFSA skriver att släktet Lactobacillus nyligen har delats upp i 25 nya släkten, att de tidigare QPS-arter har fördelats om, och att både gamla och nya namn behålls i listan för kontinuitet EFSA:s genomgång av namnändringen EFSA om QPS-listan. Det betyder att namnet på etiketten kan vara äldre, medan den taxonomiska ramen är uppdaterad.

plantarum NCIMB 30562. I samma typ av dokumentation anges alltså artnivån separat från den exakta stammen.

Det är därför olika stamkoder inte ska läsas som om de vore utbytbara med artnamnet. När forskning och märkning använder en stamkod handlar det om att peka ut en specifik variant, inte bara en art i allmänhet.

Vad betyder probiotika på etiketten?

I den kliniska litteraturen används probiotika om levande mikroorganismer klinisk artikel om L. plantarum 299v. Men en produkt som bara säger ”mjölksyrabakterier” talar inte om vilken stam som finns i burken eller kapseln. Därför räcker det inte att se artnamnet om du vill jämföra med forskning; du behöver också stamkoden.

Varför samma namn dyker upp i mat och i tarmstudier

L. plantarum. Samtidigt beskriver en studie om 299v att stammen heter L. plantarum 299v (DSM 9843) och att den kan återfinnas på human colonic mucosa in vivo studien om 299v och DSM 9843.

Nyckeln är att söka på både art och stam: Lactobacillus plantarum räcker inte om du vill hitta rätt forskning på PubMed.

Så söker du rätt på PubMed

Skriv därför också stamkoden, till exempel Lactobacillus plantarum 299v eller DSM 9843, när du vill se just den forskning som gäller en bestämd variant. FDA:s och EFSA:s underlag visar varför precisionen behövs: arten anges separat från stammen, och äldre och nya namn kan leva parallellt FDA EFSA/PMC om omklassningen.

Vad säger forskningen och godkända påståenden?

I EU skiljer man mellan klinisk evidens, godkända hälsopåståenden och säkerhetsbedömning. EU-registret samlar de auktoriserade hälsopåståendena och de villkor som gäller för användningen, medan EFSA beskriver QPS som en separat säkerhetsram som bedömer taxonomisk identitet, kunskapsläge, säkerhetsfrågor och antimikrobiell resistens EU:s register över hälsopåståenden EFSA om QPS.

Studier visar effekter på en stam, inte på hela artnamnet

Det som går att utläsa ur studierna är att evidensen ofta är stamspecifik. I en dubbelblind, placebokontrollerad prövning med 214 personer med IBS fick deltagarna antingen Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) eller placebo i 4 veckor; gruppen med 299v rapporterade lägre smärtintensitet och mindre uppblåsthet än placebo klinisk prövning av L. plantarum 299v (DSM 9843). Samma artikel beskriver också att det finns tidigare studier med olika resultat, bland annat en mindre prövning med bara 12 patienter som inte blev konklusiv klinisk prövning av L. plantarum 299v (DSM 9843).

En översikt om IBS och kosttillskott beskriver samtidigt att underlaget är begränsat och att riktlinjerna därför är inkonklusiva, vilket är ett annat sätt att säga att enstaka positiva studier inte räcker för ett brett påstående om hela arten översikt om IBS, kost och tillskott.

Varför ett studerat tillskott ändå kan sakna godkänt påstående

EFSA skriver uttryckligen att hälsopåståenden enligt förordning 1924/2006 prövas för vetenskaplig substansiering, medan en säkerhetsbedömning inte är en del av den processen på samma sätt EFSA om QPS. Det betyder att ett tillskott kan vara väl studerat i en viss grupp, med ett visst utfall och en viss studiedesign, utan att det därför finns ett godkänt EU-påstående att använda i marknadsföring EU:s register över hälsopåståenden.

Tumregel: jämför alltid stam, population, utfall och studiedesign — inte bara artnamnet.

Det är också här de vanligaste jämförelseproblemen syns i materialet: samma artnamn förekommer i studier med olika populationer, olika utfall och olika längd på uppföljningen, från 4 veckor i IBS-studien till andra publicerade användningsområden för helt andra frågor klinisk prövning av L. plantarum 299v (DSM 9843) översikt om IBS, kost och tillskott. För läsaren betyder det att ett lovande resultat om L. plantarum bara blir meningsfullt när exakt stam, exakt grupp och exakt utfall matchar det som står på etiketten.

Vad visar studierna om 299v och dess effekt?

Vilka magbesvär har faktiskt studerats?

Det som återkommer i underlaget är IBS-symtom: buksmärta, uppblåsthet, gaser/flatulens och avföringsmönster. I den publicerade studien om Lactobacillus plantarum 299v beskrivs stammen som en probiotisk stam som kan fästa i mänsklig kolonmukosa via mannoshäftning, och den tidigare bakgrunden nämner också att två mindre studier såg förbättrade flatulenspoäng respektive minskad buksmärta, medan en tredje studie med bara 12 deltagare inte gav ett entydigt resultat. PMC-artikeln om 299v i IBS

I den större randomiserade, dubbelblinda och placebokontrollerade studien deltog 214 personer med IBS. Deltagarna fick en kapsel dagligen i fyra veckor, och kapseln innehöll 10 miljarder CFU av L. plantarum 299v (DSM 9843). Efter fyra veckor var både smärtintensitet och smärtfrekvens lägre i 299v-gruppen än i placebogruppen, och samma mönster sågs för uppblåsthet. Vid vecka 4 angav 78,1 procent av deltagarna i 299v-gruppen att den samlade effekten var “excellent” eller “good”, jämfört med 8,1 procent i placebogruppen. Randomiserad studie med 214 IBS-patienter

Varför kan resultaten se olika ut?

Skillnaderna handlar alltså inte bara om “om det fungerade” eller inte, utan också om vad som mättes, hur många som deltog och hur länge studien pågick. Här finns både små försök med blandade resultat och en större studie där flera symtom bedömdes samtidigt. Det gör att man inte kan läsa en enstaka rubrik som ett svar för alla magbesvär.

Det säkra man kan säga är att studierna gäller just stammen 299v/DSM 9843 — inte automatiskt hela arten Lactobacillus plantarum. FDA:s GRAS-notis för Lactobacillus plantarum NCIMB 30562

Hur förekommer 299v i praktiken?

Stammen förekommer också i livsmedelsnära sammanhang. En pilotstudie hade till exempel oral administrering i fermenterad havregröt, och FDA har en GRAS-notis för Lactobacillus plantarum strain 299v. Det visar att 299v kan användas i produkter, men säger inte i sig hur en viss produkt påverkar magen eller att samma resultat som i studierna kan förväntas i vardagen. Pilotstudie med fermenterad havregröt och DSM 9843 FDA:s GRAS-notis för 299v

För läsaren är den rimliga förväntningen därför snäv: om en produkt innehåller just 299v är det den stammen som har studerats i de här försöken, främst vid IBS-liknande besvär. Det som inte är visat här är att hela arten Lactobacillus plantarum skulle ge samma utfall, eller att resultaten från forskningsmiljö direkt går att översätta till varje enskild produkt.

Hjälper 299v mot depression?

Vad studierna faktiskt mäter

Det som går att följa i underlaget är inte “humör” i allmän mening, utan specifika utfall som depressiva symtom, stressmarkörer och kognition. I en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie på patienter med egentlig depression mättes bland annat kynurenin och kognitiva funktioner: studien om egentlig depression och 299v. I en annan humanstudie prövades 299v under examinationsstress och utfallet var salivkortisol: studien om examinationsstress och 299v. Det finns också en nyare metabolomikstudie i egentlig depression: metabolomikstudien med 299v vid egentlig depression.

Det betyder att forskningen testar mätbara signaler i människor, inte bara laboratoriemodeller. Prekliniska fynd kan vara intressanta som hypoteser, men de visar inte i sig hur en stam fungerar hos personer med depressiva symtom i vardagen.

Direkt på 299v eller mest andra stammar?

I det här underlaget är det framför allt direkta studier på just 299v som syns för depression och stress. När sömn och depressiva symtom förekommer i materialet gäller det andra stammar, till exempel PS128: studien på major depressive disorder med PS128 och studien på sömnkvalitet hos självrapporterade insomniker. Det gör det viktigt att inte blanda ihop en stam med en annan: resultat från en probiotikastam kan inte automatiskt flyttas över till 299v.

Räcker det som behandlingsstöd?

Underlaget här räcker inte för att se 299v som ett alternativ till diagnostik eller behandling vid depression. Studierna är intressanta, men de är få och mäter olika saker på olika sätt. Det räcker inte för att dra en generell slutsats om livskvalitet, ångest, sömn eller om en produkt bör användas i stället för vanlig vård. Om en person har nedstämdhet, ångest eller sömnproblem är det vårdkontakt som avgör vad som behöver utredas.

299v har studerats i människor, men evidensen är fortfarande för begränsad för att ersätta vanlig utredning eller behandling vid depression.

Hur skiljer sig DSM 9843, PS128 och NC8?

En stamkod är viktigare än artnamnet när du läser en etikett eller en studie. EFSA beskriver att säkerhetsfrågor i möjligaste mån bedöms på stam- eller produktnivå, inte bara på artnivå, och FDA:s GRAS-underlag skiljer tydligt mellan arten Lactobacillus plantarum och en enskild stam som NCIMB 30562 EFSA:s QPS-sida FDA:s GRAS-notis för en specifik L. plantarum-stam.

Artnamnet säger vilken grupp bakterien tillhör; stamkoden säger vilken exakt variant studien eller produkten avser.

DSM 9843: den stam som ofta kallas 299v

I det hämtade materialet anges att Lactobacillus plantarum 299v är samma stam som DSM 9843. Den kliniska studien som återges här var dubbelblind, randomiserad och placebokontrollerad och gjordes på personer med IBS. Där mätte man bland annat frekvens av buksmärta, uppblåsthet och känsla av ofullständig tarmtömning klinisk studie på DSM 9843/299v.

Det betyder att resultat från 299v inte automatiskt kan flyttas över till andra L. plantarum-stammar. Samma artnamn kan dölja helt olika stamkoder, och det är just därför studier och produktetiketter måste läsas tillsammans.

PS128: samma art, andra studiedata

PS128 är också en stamkod, men i det hämtade materialet kopplas den till andra humanstudier än DSM 9843. De återgivna PubMed-titlarna visar en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie hos personer med egentlig depression, samt en pilotstudie hos självrapporterade insomniker där sömnkvalitet ingick som utfall PS128-studie vid egentlig depression PS128-studie om sömnkvalitet.

Det här är ett bra exempel på varför man inte ska blanda ihop stammar. Två produkter kan båda säga L. plantarum, men om den ena innehåller 299v/DSM 9843 och den andra PS128 är det olika forskningsspår med olika studiedesign och olika utfall.

NC8: forskningsstam är inte automatiskt konsumentval

För NC8 är den praktiska lärdomen enkel: en stamkod i sig räcker inte för att bedöma om den passar som konsumentprodukt. Om etiketten bara säger L. plantarum utan stamkod, eller om du inte kan koppla stamkoden till en tydlig produkt, är det lätt att blanda ihop helt olika evidenslägen.

Hur väljer och köper man rätt produkt?

Det som ska stå på etiketten

Om du letar efter just 299v ska du inte nöja dig med bara Lactobacillus plantarum. På äldre etiketter används ofta det namnet, medan den nyare taxonomin anger Lactiplantibacillus plantarum. EFSA beskriver att mikroorganismer bedöms på taxonomisk enhet och att säkerhetsfrågor vid behov hanteras på stamnivå, och FDA:s GRAS-notis visar hur en stam kan anges som L. plantarum NCIMB 30562 inom arten. EFSA:s taxonomiska uppdatering EFSA:s QPS-beskrivning FDA:s GRAS-notis för en L. plantarum-stam

För en produkt med 299v bör etiketten därför visa artnamn, stamkod och gärna den fulla beteckningen som används i studier, till exempel 299v eller DSM 9843. I den kliniska IBS-studien användes just L. plantarum 299v (DSM 9843) i kapslar, 10 miljarder CFU per kapsel. Klinisk studie med L. plantarum 299v (DSM 9843)

Om etiketten bara säger artnamnet, men inte stamkoden, går det inte att veta om det är just 299v du köper.

Kapsel, pulver eller dryck?

Välj form efter hur produkten är märkt, förvaras och används i vardagen. Kapslar är ofta enklast när du vill kunna läsa dos, batchnummer och bäst före-datum direkt på förpackningen. Pulver kan vara smidigt om det ska blandas i mat eller dryck, men då blir tydlig förvaring extra viktig. Drycker och andra flytande produkter kräver att du kontrollerar att livskraft, lagring och hållbarhet faktiskt anges på etiketten.

Så undviker du vanliga köpfel online

När du handlar på nätet, särskilt på marknadsplatser som Amazon, är det extra viktigt att du kan se vem som faktiskt säljer produkten, att etiketten är läsbar och att batchnummer och stamkod finns med i annonsen eller på produktbilden. Om flera säljare listar samma produkt men visar olika etiketter blir spårbarheten svagare; välj då bort den.

Välj inte produkt enbart på högsta CFU-tal eller längst ingredienslista. Högre siffra säger inte automatiskt att det är rätt stam, och en bred blandning säger inte att du får just den variant du söker. För 299v är det viktigare att produkten tydligt anger 299v/DSM 9843 än att den bara marknadsförs som Lactobacillus plantarum.

En enkel checklista innan köp: artnamn, stamkod, CFU vid bäst före-datum, dosering, förvaring och batchinformation. Om en av dessa punkter saknas, be om bättre produktbilder eller välj en annan produkt.

Var finns det i mat och hur används det i praktiken?

Var arten dyker upp i vardagsmat

Lactobacillus plantarum förekommer i flera olika livsmedelsmatriser. Exempel i den publicerade litteraturen är fermenterad grönkålssaft, fermenterad granatäppeljuice, sojayoghurt och fermenterad havregröt med namngivna stammar som L. plantarum ATCC 14917, KU985432 och DSM 9843. FDA:s GRAS-underlag om L. plantarum fermenterad grönkålssaft med Lactobacillus-stammar fermenterad granatäppeljuice med L. plantarum ATCC 14917 sojayoghurt med L. plantarum KU985432 fermenterad havregröt med L. plantarum DSM 9843

Så tänker du när du provar i vardagen

Om du vill använda en sådan produkt praktiskt är det mest användbara att välja en produkt som faktiskt anger stamkod eller produktnamn, eftersom det är just så de publicerade exemplen blir spårbara. Byt bara en sak i taget: håll dig till samma produkt och samma typ av måltid, så att du vet vilken vara du faktiskt testade. L. plantarum-exemplen i källorna är knutna till konkreta produkter och beredningar, inte till ett generellt löfte om alla fermenterade livsmedel.

Det som går att följa bäst är inte ordet ”fermenterad”, utan en produkt med tydlig stamkod och tydlig livsmedelsform.

Vanliga missförstånd

En vanlig fälla är att tro att all fermenterad mat automatiskt säger något om en viss stam. Det gör den inte. I källorna är det först när tillverkaren eller studien anger en specifik beteckning — till exempel NCIMB 30562, ATCC 14917, KU985432 eller DSM 9843 — som du kan koppla produkten till just den organismen. En annan missuppfattning är att samma art alltid betyder samma produkt; här syns tvärtom hur samma art förekommer i juice, yoghurtliknande produkter och spannmålsmat. FDA-underlaget för NCIMB 30562 DSM 9843 i fermenterad havregröt

För den som vill köpa något färdigt är skillnaden mot ett tillskott framför allt spårbarhet: livsmedlet kan vara ett bra sätt att äta fermenterat i vardagen, men ett tillskott eller en produkt med namngiven stam gör det lättare att veta exakt vad som används. I praktiken är därför etiketten viktigare än ordet ”fermenterat” ensam.

Är det säkert för alla?

EFSA:s QPS-system bedömer mikroorganismer på taxonomisk enhet, och säkerhetsfrågor ska, när det går, bekräftas på stam- eller produktnivå (EFSA BIOHAZ, 2020). För bakterier ingår också en generell kvalifikation om att det inte ska finnas förvärvade gener för resistens mot kliniskt relevanta antimikrobiella medel (EFSA BIOHAZ, 2020). Det betyder att en produkt med Lactobacillus plantarum inte ska läsas som “arten är säker” i största allmänhet, utan som en specifik stam i en viss produkt.

Vem bör fråga vården först?

I EFSA:s genomgång nämns att vissa QPS-organismer sporadiskt har rapporterats orsaka infektioner hos personer med predisponerande tillstånd, bland annat immunosuppression, transplantation, cancerbehandling, HIV samt tillstånd med vävnadsskada eller påverkan på mag-tarmkanalens slemhinna (EFSA BIOHAZ, 2020). Det gör att personer med tydligt nedsatt immunförsvar, pågående behandling som påverkar immunförsvaret, eller annan svår medicinsk problematik bör stämma av användning med vården innan de börjar.

Läkemedel och antibiotika

EFSA:s bakteriekvalifikation handlar om frånvaro av förvärvade resistensgener mot kliniskt relevanta antimikrobiella medel (EFSA BIOHAZ, 2020). Ett vanligt misstag är att anta att alla produkter med samma artnamn beter sig likadant; EFSA betonar i stället att säkerhetsfrågor ska lösas på stam- eller produktnivå när det går (EFSA BIOHAZ, 2020).

När ska användningen avbrytas?