Hvilke bivirkninger kan folsyre give?

Hvad er folsyre, og hvad gør vitaminet i kroppen?

Folsyre er den syntetiske, oxiderede form af vitamin B9; folat er fællesbetegnelsen for de former, der findes naturligt i mad. Det er en af grundene til, at folatstatus er særlig relevant under graviditet og ved mistanke om mangel. NIH ODS om folat

Forskellen på folat, folsyre og kostfolatækvivalenter

Når næringsindtag sammenlignes, bruges ofte kostfolatækvivalenter, DFE, fordi optagelsen er forskellig for naturligt folat og folsyre. NIH ODS anslår, at omkring 50 procent af naturligt folat i mad er biotilgængeligt, sammenlignet med mindst 85 procent af folsyre, der tages sammen med mad, og tæt på 100 procent, når et folsyretilskud tages uden mad. Det betyder, at det samlede indtag fra mad, berigede fødevarer og tilskud ikke må forveksles med en medicinsk dosis i tabletform. NIH ODS om DFE og optagelse

Alle tre systemer handler om det samlede folatindtag, ikke om, at man skal tage den samme mængde folsyre i tabletform. Den mest almindelige faldgrube er at læse tallene som en lægemiddeldosis, når de i virkeligheden er referenceværdier for kosten. NIH ODS Nordiska näringsrekommendationer 2023

Derfor nævnes folsyre ofte i forbindelse med graviditet og mangel

NIH ODS angiver, at folat er nødvendigt for dannelsen af blodlegemer, og at en tilstrækkelig folatstatus tidligt i graviditeten er vigtig for fosterets neuralrør. Derfor omtales emnet ofte i forbindelse med kost, tilskud og berigede fødevarer, men de tre kilder tæller stadig med i det samlede folatindtag. NIH ODS om folats funktioner

Det samlede folatindtag i kosttabeller er ikke det samme som dosis af folsyre i en tablet.

Hvilke bivirkninger kan folsyre give?

Almindelige gener, der rapporteres

I myndighedsinformation og indlægssedler nævnes især oppustethed, luft i maven, kvalme og nedsat appetit ved folsyre, der tages gennem munden. For flydende folsyre nævner NHS også diarré, opkastning og kløende hududslæt. NHS skriver samtidig, at ikke alle får bivirkninger, og at man bør kontakte sundhedsvæsenet, hvis generne er generende eller ikke går over. NHS om folsyre og bivirkninger

Ved en enkelt ekstra dosis folsyre vurderer NHS, at det som regel ikke er sandsynligt, at den giver problemer, men det er ikke det samme som, at større eller gentagne doser er uden risiko. NHS om for høj dosis

Hvorfor er der en øvre grænse?

Det vigtigste sikkerhedsspørgsmål handler om uopdaget vitamin B12-mangel. Det kan forsinke diagnosen, mens neurologiske skader fortsætter. NIH angiver derfor en øvre grænse på 1.000 µg om dagen for voksne fra tilskud og berigede fødevarer, og EFSA fastholdt samme niveau i sin revurdering. NIH ODS EFSA's videnskabelige udtalelse

1.000 µg er altså ikke en påvist individuel tærskel for skade. Det er en sikkerhedsgrænse for almindelig brug, fastsat ud fra et anslået laveste indtag forbundet med risiko på 5 mg om dagen og en usikkerhedsfaktor. EFSA's videnskabelige udtalelse

Høje doser folsyre bør ikke bruges på egen hånd ved mistanke om B12-problemer; et højt indtag kan skjule forandringer i blodbilledet, men ikke afhjælpe den bagvedliggende mangel. NIH ODS

NHS nævner også anæmi som følge af vitamin B12-mangel eller perniciøs anæmi som situationer, hvor folsyre i tabletform eller flydende form ikke altid er egnet uden en lægelig vurdering. NHS om, hvem der kan tage folsyre

Er det folsyremangel eller bivirkninger?

Træthed, svaghed og åndenød kan hænge sammen med folatmangel. NIH ODS beskriver, at mangel kan give megaloblastær anæmi, hvor de røde blodlegemer bliver større end normalt, og nævner også hovedpine, hjertebanken, øm eller rød tunge, sår i munden og mave-tarm-gener. Det er et andet billede end de almindelige bivirkninger, som NHS nævner for folsyre som lægemiddel: oppustethed, luft i maven, kvalme og nedsat appetit. NIH ODS om folat NHS om folsyre som lægemiddel

Symptomer, der kan pege på mangel

Ved mistanke om folatmangel vurderer sundhedspersonalet symptomerne samlet, fordi de ikke er specifikke. NIH ODS fremhæver træthed, svaghed, koncentrationsbesvær, hovedpine, hjertebanken og åndenød samt øm eller rød tunge, sår i munden og mave-tarm-gener. Følelsesløshed og balancebesvær er derimod særligt vigtige advarselstegn på mulig nervepåvirkning relateret til vitamin B12. NIH ODS om folat

Almindelige årsager til folatmangel

NIH ODS angiver også, at omkring 20–60 procent af patienter med inflammatorisk tarmsygdom kan have folatmangel; det gælder denne patientgruppe og må ikke bruges som tal for alle. NIH ODS om folat

Hvilke prøver bruges?

Folatmangel vurderes ikke ud fra ét enkelt symptom eller én enkelt prøve; blodstatus, folat, vitamin B12 og symptomer skal ses i sammenhæng.

NHS skriver også, at lægen kan tage flere prøver, hvis symptomerne tyder på mangel, blandt andet for at undersøge for mulig perniciøs anæmi. NHS om diagnose

Hvem skal være forsigtig med folsyre?

Lægemidler, der kan interagere med folsyretilskud

Folsyretilskud kan påvirke flere behandlinger. Det samme faktablad nævner også, at phenytoin, carbamazepin og valproat kan sænke folatniveauerne, og at folattilskud omvendt kan påvirke niveauerne af disse lægemidler. NIH ODS om folat og interaktioner med lægemidler

Når B12 skal tages i betragtning

Det vigtigste sikkerhedsspørgsmål er uopdaget vitamin B12-mangel. NHS oplyser, at blodprøver ved mistanke om vitamin B12- eller folatmangel som regel omfatter hæmoglobin, de røde blodlegemers størrelse, B12 og folat, og at symptomerne samtidig skal tages i betragtning. Følelsesløshed og balanceproblemer er særligt vigtige advarselstegn ved mulig B12-påvirkning. NHS om diagnosticering ved B12- eller folatmangel

Tag ikke højdosis folsyre på egen hånd, hvis du har blodmangel af ukendt årsag, mistanke om B12-mangel eller tager et lægemiddel, der kan interagere med folsyre.

Hvornår skal du kontakte sundhedspersonalet?

Du skal kontakte sundhedspersonalet, hvis du får hududslæt, hævelse i ansigtet, halsen eller tungen eller vejrtrækningsbesvær; NHS beskriver dette som tegn på en sjælden, men alvorlig allergisk reaktion. Søg også råd, hvis bivirkninger generer dig eller ikke går over, eller hvis symptomerne på blodmangel fortsætter trods behandling. NHS om folsyre, bivirkninger og advarselstegn

Graviditet, tarmsygdom og tidligere mangel kræver ofte en individuel vurdering

Personer med cøliaki eller inflammatorisk tarmsygdom kan have nedsat optagelse, og NIH ODS oplyser, at omkring 20–60 % af patienter med inflammatorisk tarmsygdom kan have folatmangel. Graviditet øger behovet, og personer med særlige risikofaktorer har derfor brug for individuel rådgivning frem for selv at justere dosis. En sådan vurdering er også relevant ved tidligere folat- eller B12-mangel og ved et komplekst sygdomsbillede. NIH ODS om risikogrupper og folatmangel

Hvornår bruges 1 mg og 5 mg folsyre?

Et lægemiddels styrke er ikke det samme som et almindeligt kosttilskud

Läkemedelsverket beskriver, at det godkendte produktresumé angiver indikation, dosering og bivirkninger, mens indlægssedlen er patientens vejledning, og Fass-teksten bygger på produktresuméet, men er virksomhedens egen tekst. Derfor er styrken alene ikke nok til at afgøre, hvad et bestemt folsyreprodukt skal bruges til, hvor længe det skal tages, eller om det er receptpligtigt eller kan købes i håndkøb.

5 mg svarer til 5 000 µg folsyre pr. tablet, altså fem gange 1 mg. Det er en styrke, hvor dosis, behandlingsvarighed og opfølgning skal fremgå af den aktuelle ordination eller produktinformation, ikke af dit eget skøn over, hvor mange tabletter der virker rimeligt.

Det kan du se direkte på pakningen

NHS skriver også, at hvor meget folsyre man skal tage, og hvordan man skal tage det, afhænger af, hvilken type det drejer sig om, hvor meget den indeholder, og hvorfor den bruges; hvis en læge har ordineret den, skal man følge netop den anvisning.

Folsyra Vitabalans 5 mg: hvad der kan siges her

Den aktuelle svenske produktinformation for Folsyra Vitabalans har ikke kunnet verificeres her, så jeg kan ikke med sikkerhed angive netop dette produkts godkendte indikationer, doseringsplan, kontraindikationer, eller om 5 mg er receptpligtigt eller kan købes i håndkøb. Det sikre er derfor at læse den aktuelle indlægsseddel eller produktinformation for netop din pakning og ikke tage udgangspunkt i andre folsyreprodukter.

Praktiske ting at sammenligne før køb

Hvis du sammenligner flere pakninger, så se først på styrken og derefter på, hvordan produktinformationen er formuleret. Pris og pakningsstørrelse hører til købsinformationen, mens dosering og anvendelse hører til lægemiddelinformationen. De to ting må ikke forveksles.

Hvis du vil vælge mellem to folsyreprodukter, er det altså klogt at læse styrken på pakningen, kontrollere den aktuelle indlægsseddel og sammenligne priserne separat. Det er den eneste måde at skelne en dosis, som en læge faktisk har ordineret, fra et produkt, der blot har samme navn eller indeholder samme stof.

Hvad siger FASS om Folsyra Vitabalans?

Sådan læser du produktinformationen

For et lægemiddel som Folsyra Vitabalans 1 mg er det produktresuméet og indlægssedlen, der afgør, hvad der faktisk gælder. Läkemedelsverket beskriver, at produktresuméet blandt andet angiver indikation, dosering og bivirkninger, mens indlægssedlen er den version, der er skrevet til patienten. Samtidig er FASS-teksten virksomhedens egen tekst, ikke en særskilt myndighedsgennemgået version. Derfor skal den nyeste produktinformation altid kontrolleres før brug. Läkemedelsverkets information om indlægssedlen

Den praktiske fejl er at forveksle generelle råd om folat med det, som produktteksten siger om den enkelte tablet. Et produkt kan have en bestemt styrke, et bestemt anvendelsesområde og særlige advarsler, selv om stoffet i sig selv er velkendt.

Det skal du se efter i indlægssedlen

Oplysningerne om en 1 mg-tablet skal ikke automatisk opfattes som gældende for en anden styrke, selv om navnet og det aktive stof ligner hinanden.

Det, der står i produktteksten, og det, der ikke gør

Jeg kan derfor ikke med sikkerhed gengive en fuldstændig, aktuel liste over indikationer, dosering, kontraindikationer og bivirkninger for Folsyra Vitabalans 1 mg uden at åbne den nyeste FASS-version. Den sikre fremgangsmåde er altid at tage udgangspunkt i den aktuelle produkttekst og ikke i en gammel udskrift eller i anvisningerne for et andet produkt.

Det, der står i produktinformationen, gælder lægemidlet som produkt. Det er noget andet end generelle råd om folat i maden eller anbefalinger for det samlede folatindtag. De nordiske næringsstofanbefalinger skelner udtrykkeligt mellem det samlede folatindtag og råd om tilskud. Nordiska näringsrekommendationerna 2023 om folat

Kontrollér altid den rigtige styrke og den nyeste version, før du bruger Folsyra Vitabalans.

Hvor meget er der behov for under graviditet, amning og hos børn?

Her skal man skelne mellem to niveauer: det samlede folatindtag fra kosten, som NNR angiver i µg pr. dag, og folsyre som tilskud, som er omfattet af en særskilt anbefaling. I Nordiska näringsrekommendationerna 2023 angives for voksne AR 250 µg/dag og RI 330 µg/dag. For gravide angives AI 600 µg/dag og en foreløbig AR 480 µg/dag; for ammende angives AR 380 µg/dag og RI 490 µg/dag. Samtidig anbefaler nordiske myndigheder et særskilt tilskud på 400 µg folsyre om dagen i forbindelse med planlagt graviditet og til og med graviditetsuge 12. NNR's oversigt over anbefalinger

Hvornår skal man begynde?

Det almindelige råd er at begynde før befrugtningen og fortsætte gennem graviditetens første 12 uger. NHS skriver, at den, der planlægger graviditet, helst skal begynde cirka tre måneder før. Årsagen er, at folat er nødvendigt, når barnets hjerne, kranium og rygmarv udvikles tidligt, altså inden mange overhovedet ved, at de er gravide. NHS om folsyre

Hvornår kan en højere dosis komme på tale?

Ved øget risiko for neuralrørsdefekt kan en højere dosis komme på tale af medicinske årsager. Den irske obstetriske retningslinje angiver, at visse personer har brug for receptpligtig folsyre i en dosis på 5 mg om dagen før graviditeten og i første trimester. Det er en lægemiddeldosis på 5.000 µg, altså noget andet end den almindelige anbefaling om tilskud på 400 µg om dagen. HSE's retningslinje

Sådan undgår du at forveksle kost og lægemidler

Folat i maden tæller med i det daglige indtag, mens folsyre i tabletform følger en særskilt anbefaling eller ordination. Derfor er det vigtigt ikke at forstå 600 µg folat om dagen, som om det betød 600 µg folsyre i tabletform. Hvis man får ordineret en høj dosis, er det lægens doseringsplan, der gælder, ikke den almindelige kostanbefaling. NNR 2023 NHS

Hvilke fødevarer indeholder folat, og hvordan optages det?

Naturligt folat og folsyre er ikke det samme

Folat er fællesbetegnelsen for former af vitamin B9 i maden, mens folsyre er den syntetiske form, der bruges i tilskud og berigede fødevarer. Ifølge NIH ODS anslås cirka 50 % af naturligt folat i maden at være biotilgængeligt sammenlignet med mindst 85 % af folsyre, der indtages sammen med mad, og tæt på 100 %, når et folsyretilskud tages uden mad. Derfor opgøres indtaget ofte i kostfolatækvivalenter (DFE): 1 µg DFE svarer til 1 µg folat fra mad, cirka 0,6 µg folsyre sammen med mad eller cirka 0,5 µg folsyre på tom mave.

Det betyder også, at berigede produkter og tilskud ikke kan sammenlignes direkte med naturlige fødevarer. For produkter med tilsat folsyre skal man tage højde for både DFE og mængden af tilsat folsyre, mens værdierne for almindelige fødevarer i praksis gælder folat i maden.

Eksempler på portioner med meget folat

De nordiske næringsanbefalinger fremhæver især lever og bælgfrugter som folatrige kilder, mens grønne grøntsager og fuldkorn også er vigtige for indtaget. I samme materiale findes der også amerikanske eksempler på berigede produkter: Morgenmadsprodukter med 25 % af den amerikanske dagsværdi gav 100 µg DFE pr. angivet portion og kogte hvide ris 90 µg DFE pr. ½ kop. Tallene gælder netop de produkter og portionsstørrelser, der er angivet i tabellen, ikke svenske varer generelt. NNR 2023

Fokusér på folatrige råvarer i den portion, der faktisk bliver spist — og husk, at folat i mad og folsyre i berigede produkter ikke optages på helt samme måde.

Sådan mindsker du tabet i køkkenet

Mængden af folat kan falde ved eksponering for lys og ilt samt ved tilberedning. NNR 2023 angiver, at madlavning kan ødelægge omkring 15–30 % af folatet, men at resultatet afhænger af råvaren og metoden. Derfor kan man ikke trække den samme procentsats fra én gang til i de portionsværdier, der allerede er angivet for serveret mad.

I praksis betyder det, at folatrige grøntsager og bælgfrugter har bedst af skånsom håndtering: Undgå unødig eksponering for luft og lys, og tilbered dem ikke længere end nødvendigt. Når du planlægger måltider, kan du sammensætte dagens indtag af flere mindre kilder i stedet for at stole på én enkelt råvare. Så bliver det lettere at få folat fra både grønne grøntsager, bælgfrugter, avocado og, hvor de findes, berigede produkter.