Hvornår skal man begynde at tage folsyre ved graviditet?

Hvorfor folsyre er vigtig tidligt i graviditeten

Folat er nødvendigt, når celler deler sig og danner nyt DNA, og det er særligt relevant, når fosteret udvikler sig. I materialet fra Livsmedelsverket beskrives det også, at neuralrøret – den struktur, der senere blandt andet bliver til hjernen og rygmarven – lukker allerede cirka 21–28 dage efter befrugtningen. Derfor gælder rådet om folsyre før det tidspunkt, hvor mange overhovedet ved, at de er gravide. Livsmedelsverket om folat og folsyre under graviditet

Hvornår skal man begynde?

Livsmedelsverket anbefaler 400 mikrogram folsyre hver dag til dem, der kan forestille sig at blive gravide inden for nogle måneder, og at fortsætte indtaget til og med graviditetsuge 12. NHS beskriver samme tidsrum med rådet om at begynde, når man forsøger at blive gravid, helst tre måneder før, eller så snart man finder ud af, at man er gravid. Livsmedelsverket og NHS om folsyre tidligt i graviditeten

Tidspunkt	Hvad kilden siger
Før befrugtningen	Begynd helst mindst en måned før, fordi den vigtige periode ligger meget tidligt. Livsmedelsverket
De første uger	Det er her, perioden, hvor beskyttelsen er vigtigst, ligger, fordi neuralrøret lukker efter cirka 21–28 dage. NIH ODS om folat
Til og med uge 12	Livsmedelsverket angiver, at indtaget skal fortsætte til og med graviditetsuge 12. Livsmedelsverket

Rådet gælder allerede, inden graviditeten er bekræftet

Det er altså ikke kun et råd til dem, der allerede har en positiv test. Livsmedelsverket retter det mod alle, der kan tænkes at blive gravide inden for nogle måneder, fordi de tidligste udviklingstrin finder sted, før graviditeten bliver opdaget. Hvis man ikke er begyndt at tage folsyre før dette tidspunkt, hjælper det ikke at begynde bagefter, når det gælder netop den beskyttende effekt, som rådet handler om. Livsmedelsverket om tidspunkt og folsyre

Praktisk huskeregel: Begynd, når du planlægger graviditet, ikke først når graviditeten er bekræftet.

Hvor længe skal man tage folsyre efter uge 12?

Standardrådet slutter ved uge 12

For dem, der kan tænkes at blive gravide, er grundrådet at tage 400 mikrogram folsyre hver dag og fortsætte til og med graviditetsuge 12. NHS angiver samme tidsrum: 400 mikrogram dagligt, når man forsøger at blive gravid, eller så snart graviditeten opdages, og i de første 12 uger.

Neuralrøret lukker allerede 21–28 dage efter befrugtningen, altså ofte før man overhovedet ved, at man er gravid. Derfor gælder rådene perioden før befrugtningen og begyndelsen af graviditeten, ikke de senere uger.

Efter uge 12 er folsyre ikke længere standard som beskyttelse mod neuralrørsdefekter i en igangværende graviditet.

Hvad gælder efter uge 12?

Livsmedelsverket gør det klart, at folsyre ikke har effekt mod rygmarvsbrok efter graviditetsuge 12. Hvis man ikke kommer i gang i begyndelsen af graviditeten, hjælper det altså ikke at begynde bagefter, når det gælder netop den effekt. NHS tilføjer, at det ikke skader barnet at tage folsyre i mere end 12 uger, men det er ikke det samme som, at det giver ekstra beskyttelse mod neuralrørsdefekter.

Folat er stadig nødvendigt i kosten under graviditeten, men det tidlige tilskud har da allerede opfyldt sit primære formål.

Når sundhedspersonale kan anbefale et andet forløb

Situation	Hvad der står i kildematerialet	Hvem der afgør det
Almindelig graviditetsplanlægning	400 mikrogram folsyre dagligt til og med uge 12	Standardråd fra Livsmedelsverket og NHS
Visse højrisikogrupper	5 milligram om dagen	Ordineres af en læge ifølge NHS
Tidligere barn med neuralrørsdefekt	Eksperter angiver 4–5 milligram dagligt med start 1–3 måneder før befrugtningen	Under lægeligt tilsyn ifølge NIH ODS

Derfor bør man heller ikke forlænge perioden eller øge dosis på egen hånd.

Hvis graviditeten opdages sent

NHS skriver, at folsyre skal tages så snart du finder ud af, at du er gravid.

Hvor meget folsyre er nødvendigt: 400 mikrogram eller mere?

Livsmedelsverket anbefaler 400 mikrogram folsyre om dagen til dem, der kan tænkes at blive gravide inden for nogle måneder, og at fortsætte til og med graviditetsuge 12. Det er en tilskudsdosis ud over folatet i maden, ikke noget, der skal lægges oven i et allerede angivet næringsbehov under graviditeten. Myndigheden angiver også, at 600 mikrogram folat om dagen er en referenceværdi for det samlede indtag under graviditeten. Livsmedelsverket om folsyre under graviditet NNR 2023 om folat

Folat i maden og folsyre i tilskud

Folat er den form, der findes naturligt i mad, for eksempel i grøntsager, bønner, kikærter, linser, frugt, bær og fuldkorn. Folsyre er den syntetiske form, der bruges i tilskud og berigelse. På nogle etiketter kan du også se 5-MTHF eller 5-methyltetrahydrofolat; NIH ODS beskriver denne form, men angiver, at der ikke findes en formelt fastsat omregningsfaktor til DFE for netop denne variant. Livsmedelsverket NIH ODS om folat

Form	Hvad tallet betyder	Praktisk fortolkning	Kilde
Folat i maden	Det samlede folatindtag beregnes ud fra kosten og eventuelle tilskud tilsammen	600 mikrogram om dagen er en referenceværdi under graviditeten	NNR 2023
Folsyre i tilskud		500 mikrogram pr. dagsdosis kan også vælges ifølge Livsmedelsverket	Livsmedelsverket
5-MTHF på etiketten	En anden form for folat end folsyre	Gå ikke automatisk ud fra, at den kan omregnes til DFE på samme måde som folsyre	NIH ODS

400, 600 og den øvre grænse

Livsmedelsverket skriver også, at der er brug for folatrig mad under hele graviditeten, fordi næringsbehovet ændrer sig, når dannelsen af celler og blod øges. Hvis du vælger tilskud, er det vigtigt at læse, hvor mange mikrogram den anbefalede dagsdosis indeholder, og ikke tage dobbelt op, hvis flere produkter indeholder folsyre. Livsmedelsverket

400 mikrogram er en tilskudsdosis til den rette periode — ikke en erstatning for mad og ikke noget, der skal lægges sammen med en særskilt næringsreferenceværdi.

For syntetisk folsyre fra tilskud og berigede fødevarer angiver NIH ODS en øvre grænse på 1.000 mikrogram om dagen for voksne. Derfor er det ekstra vigtigt at lægge mængderne fra alle produkter sammen, før du beslutter dig for dosis i en enkelt tablet. NIH ODS om folat

Folsyre i maden – er kosten nok?

Livsmedelsverket fremhæver grøntsager, bønner, kikærter, linser, frugt, bær og fuldkorn som gode kilder til folat/folsyre under graviditeten. Lever er også rig på folat, men bør ikke anbefales som kilde under graviditeten, da den kan give for meget A-vitamin. Det er altså fødevarer, der bidrager med folat, men de erstatter ikke det tilskud, som de svenske anbefalinger foreskriver i forbindelse med graviditet.

Eksempler på folatrige fødevarer

I Livsmedelsverkets database angives næringsværdier normalt pr. 100 gram spiselig del, men i de kontrollerede eksempler her vises folat pr. portion. Se Sök näringsinnehåll for at se, hvordan oplysningerne præsenteres.

Fødevare	Angivet portionsstørrelse	Folat pr. portion	Kilde
Spinat, kogt	½ kop	cirka 131 µg DFE	NIH ODS
Sortøjebønner, kogte	½ kop	cirka 105 µg DFE	NIH ODS
Asparges, kogte	4 stængler	cirka 89 µg DFE	NIH ODS
Avocado, rå i skiver	½ kop	cirka 59 µg DFE	NIH ODS

Eksemplerne viser, hvorfor folatrig mad ofte kræver flere forskellige valg: bælgfrugter i ét måltid, grønne grøntsager i et andet og fuldkorn som en tilbagevendende del af måltiderne. Frugt og bær er også blandt de kilder, Livsmedelsverket nævner, men mængden af folat varierer alt efter fødevaren, hvilken del af råvaren der bruges, og tilberedningen. Derfor er det en god idé at se på både fødevarens navn og tilberedningen, når du sammenligner tal.

Folat i mad og folsyre i tabletter er ikke det samme

Folat findes naturligt i maden, mens folsyre er den syntetiske form, der bruges i tilskud og berigelse. NIH ODS beskriver, at folsyre, der indtages sammen med mad, anslås at have en biotilgængelighed på cirka 85 procent, mens naturligt folat i mad ligger på omkring 50 procent. Derfor bruges kostfolatækvivalenter, DFE, når man sammenligner indtag.

Folat fra maden er værdifuldt, men Livsmedelsverket anbefaler alligevel 400 mikrogram folsyre dagligt til personer, der kan blive gravide inden for nogle måneder, og at fortsætte indtaget til og med graviditetsuge 12.

Svaret på, om kosten alene normalt er nok, er derfor nej – ikke som erstatning i tiden før og i begyndelsen af graviditeten. Maden kan bestemt bidrage med meget folat, men de svenske anbefalinger tager alligevel udgangspunkt i et tilskud ud over kosten i denne periode.

Hvad produktnavnet ikke altid fortæller

Et produkt, der sælges som folsyre, kan indeholde folsyre, som er den syntetiske form, der bruges i tilskud og berigelse, eller 5-MTHF/methylfolat, som findes i visse tilskud. NNR 2023 beskriver også, at et anbefalet samlet folatindtag under graviditeten ikke er det samme som dosis i en tablet. I en amerikansk gennemgang af 188 graviditetspræparater indeholdt 98 procent en form for folat, og medianindholdet var 800 mikrogram pr. dagsportion; det er en markedsoversigt fra USA, ikke en svensk dosisanbefaling. NIH ODS

Produkttype	Hvad det betyder på etiketten	Hvad du skal kontrollere
Tablet med kun folsyre	Det aktive stof er angivet som folsyre. Livsmedelsverket anbefaler 400 mikrogram dagligt til personer, der kan blive gravide inden for nogle måneder. Livsmedelsverket	Mængden pr. tablet, antallet af tabletter pr. dagsdosis, og om tabletten er let at synke.
Graviditetspræparat eller multivitamin	Folsyre eller 5-MTHF kan indgå sammen med andre vitaminer og mineraler. NIH ODS	Den samlede mængde folat/folsyre pr. anbefalet dagsdosis, og om indholdet fra flere produkter skal lægges sammen.
Methylfolat / 5-MTHF	En anden form for folat end folsyre. NNR 2023	Hvilken form der står på emballagen, og hvilken dagsdosis der er angivet.

Sådan læser du etiketten

På emballagen skal du læse, hvilket aktivt stof produktet indeholder, dosis pr. tablet, antallet af tabletter og den anbefalede dagsdosis. Livsmedelsverket angiver, at 400 mikrogram folsyre om dagen er nok til personer, der kan blive gravide, og at et produkt med 500 mikrogram pr. dagsdosis også er i orden. Derfor er det dagsdosis og ikke kun produktnavnet, der afgør, hvor meget du faktisk får. Livsmedelsverket

Hvis du bruger mere end ét produkt samme dag, skal du lægge mængderne fra alle kilder sammen. Det gælder især, hvis et graviditetsmultivitamin kombineres med en separat folsyretablet.

Optagelse og daglige rutiner

NIH anslår, at omkring 50 procent af naturligt folat i mad er biotilgængeligt, sammenlignet med mindst 85 procent af folsyre indtaget sammen med mad og tæt på 100 procent af folsyre på tom mave. Det er også derfor, amerikanske indtagsværdier bruger DFE: en tablet mærket med 400 mikrogram folsyre svarer til cirka 667 mikrogram DFE, når den tages sammen med mad. NIH ODS

Vælg den form, styrke og tabletstørrelse, som du kan tage i overensstemmelse med etiketten – ikke den, der lyder mest avanceret.

Læs derfor, hvad produktet faktisk indeholder, hvor stor dagsdosis er, og om det passer sammen med det øvrige, du allerede tager. NIH ODS

Hvem bør være forsigtig? Sikkerhed og interaktioner

Når der er behov for folsyre i en højere dosis end den sædvanlige anbefaling under graviditet, skal det ske gennem sundhedsvæsenet. NHS angiver, at en højere dosis er 5 milligram om dagen, og at den kan ordineres af en læge til personer, der planlægger graviditet eller er før uge 12 og tilhører en risikogruppe. Samme kilde siger også, at folsyre, der tages i mere end 12 uger, ikke skader barnet, men det betyder ikke, at man selv skal vælge højere doser. NHS om folsyre under graviditet

Lægemidler, der kræver en særlig vurdering

NIH ODS skriver, at fenytoin, carbamazepin og valproat kan sænke folatniveauerne, og at folattilskud omvendt kan påvirke niveauerne af disse lægemidler. Derfor skal dosis og behandling vurderes af det behandlende sundhedspersonale, især ved planlægning af graviditet. NIH ODS om folat

Situation	Hvad kilden angiver	Praktisk betydning
Fenytoin, carbamazepin, valproat	Kan sænke folatniveauerne og påvirkes af folattilskud	Lad sundhedspersonalet vurdere dosis
Methotrexat		Ændr ikke på tilskud på egen hånd
Sulfasalazin	Kan hæmme optagelsen	Tal med det behandlende sundhedspersonale

Hvilke grupper kan have behov for en individuel vurdering?

NHS nævner flere grupper, hvor en højere dosis kan være relevant: hvis du eller barnets far har en neuralrørsdefekt, hvis du tidligere har været gravid med et barn med neuralrørsdefekt, hvis du har diabetes, eller hvis du har en blodsygdom som seglcelle-anæmi eller thalassæmi. Samme kilde nævner også lægemidler mod epilepsi eller hiv. NHS om højere folsyredosis

Folsyre i høj dosis er noget, der skal vurderes af sundhedspersonale, ikke en dosisjustering, du selv skal foretage på apoteket.

Bivirkninger og høje doser

Det foreliggende grundlag giver ikke et pålideligt graviditetsspecifikt tal for, hvor ofte almindelige bivirkninger forekommer ved en tablet med 400 mikrogram folsyre. Den væsentligste grund til forsigtighed ved et højt indtag af folsyre er i stedet vitamin B12-mangel: Høje doser folsyre kan skjule en mangel, og derfor bør mistanke om mangel eller igangværende lægemiddelbehandling vurderes af sundhedspersonale. Da der findes en øvre grænse for syntetisk folsyre fra tilskud og berigede fødevarer, bør man ikke tage høje doser på eget initiativ. NIH ODS om folat og B12

Folsyre ved amning og til barnet

Ved amning er der behov for folat, men ikke det samme råd om tabletter som under graviditet

Under amning er der fortsat behov for folat, men referenceværdierne er ikke de samme som rådet før og tidligt i graviditeten. De nordiske næringsanbefalinger fra 2023 angiver 490 mikrogram folat om dagen for ammende, og NIH ODS angiver 500 mikrogram om dagen i DFE for ammende fra 14-årsalderen. Begge værdier gælder det samlede indtag fra mad og eventuelle kosttilskud, ikke en bestemt tabletstyrke. Nordiska näringsrekommendationer 2023 og NIH ODS om folat

Situation	Angivet værdi	Sådan skal den forstås
Amning	490 mikrogram folat om dagen	Samlet indtag fra kosten og eventuelle kosttilskud
Amning fra 14-årsalderen ifølge NIH	500 mikrogram om dagen i DFE	Samlet indtag, ikke en ordineret tabletdosis
Graviditet	600 mikrogram om dagen	Samlet indtag under graviditet ifølge nordiske referenceværdier
Før graviditet	400 mikrogram folsyre dagligt	Kosttilskud, som anbefales, hvis man kan blive gravid inden for nogle måneder

Forskellen mellem rådene om amning og graviditet

Det er nærliggende blot at fortsætte med folsyre efter fødslen, som man gjorde under graviditeten, men rådene er forskellige. Livsmedelsverket skriver, at den, der kan blive gravid inden for nogle måneder, skal tage 400 mikrogram folsyre hver dag, og at man skal fortsætte til og med graviditetsuge 12. Samme side beskriver altså et råd knyttet til planlagt graviditet, ikke et generelt råd om amning. Livsmedelsverket om folat og folsyre

Hvis du allerede tager en multivitamin, mens du ammer, skal den tælles med i dit samlede folatindtag. Det er netop det samlede indtag, de nordiske og amerikanske referenceværdier beskriver – ikke at alle ammende har brug for en særskilt folsyretablet hver dag.

Børn skal ikke have voksendoser på eget initiativ

Voksendoser af folsyre er ikke en anbefaling til spædbørn og børn. Barnets behov for folat skal vurderes særskilt, og folsyretabletter må ikke gives til spædbørn eller børn, uden at du først spørger BVC, en børnelæge eller andet sundhedspersonale. Det gælder især, hvis barnet allerede får en særlig kost eller andre kosttilskud.

Den publicerede litteratur viser også, at folat i modermælk er blevet undersøgt, men sådanne oplysninger betyder ikke, at et barn skal have samme mængde som en voksen. Behovet hos en ammende person og hos et barn måles med forskellige mål og referenceværdier. Studie om folat i modermælk

Kort sagt: Der er et særskilt behov for folat under amning, men graviditetens 400 mikrogram folsyre skal ikke automatisk overføres til barnet eller til hele ammeperioden.

Hvis du ammer og samtidig planlægger en ny graviditet

Hvis du ammer og samtidig planlægger en ny graviditet, skal du i god tid gå over til rådet om graviditet. NHS anbefaler 400 mikrogram folsyre dagligt, når du forsøger at blive gravid, gerne tre måneder før, og Livsmedelsverket angiver, at den beskyttende virkning skal begynde cirka en måned før befrugtningen. Så er det igen rådet om graviditet, der gælder, ikke værdien for amning. NHS om vitaminer og kosttilskud under graviditet

Sådan vælger du den rette folsyre på apoteket eller online

Tag udgangspunkt i dosis på etiketten

Livsmedelsverket anbefaler 400 mikrogram folsyre dagligt til den, der kan blive gravid inden for nogle måneder, og angiver også, at 500 mikrogram pr. dagsdosis er i orden. Myndigheden beskriver folsyre som den kunstige form af folat, der bruges i kosttilskud og berigelse.

Sammenlign indhold og dagsdosis, ikke butik eller topliste.

Skeln mellem folsyre alene og graviditetsvitaminer

Produkttype	Hvad du typisk skal kontrollere	Almindelig faldgrube
Folsyre alene	At tabletten indeholder den rette mængde folsyre pr. dagsdosis og er nem at tage hver dag.	At kombinere den med en multivitamin, som også indeholder folat.
Graviditetsvitaminer	Om multivitaminen allerede indeholder folat, og i hvilken mængde.	At tage den sammen med særskilt folsyre, hvilket kan gøre den samlede dosis unødigt høj.
Højdosisprodukt	Om dosis er ordineret eller beregnet til særlige situationer.	At vælge det til daglig brug, selv om det er fremstillet til et andet formål.

Hvis der står 5 milligram på pakken, er det en helt anden styrke end den sædvanlige daglige dosis. NHS angiver, at en højere dosis på 5 milligram kan ordineres af en læge i visse situationer, mens de almindelige råd før graviditet lyder på 400 mikrogram. Derfor er det en god idé at læse dosis meget nøje og ikke kombinere flere produkter uden at lægge deres folatindhold sammen.

Praktiske købskriterier, der gør en forskel i hverdagen

Der findes ikke ét produkt, der er bedst i test for alle. Du skal kontrollere det samme, uanset om du handler på apoteket, på et onlineapotek eller hos en anden forhandler: den rette mængde folsyre pr. dagsdosis, tydelig mærkning og ingen unødig dobbelt brug sammen med andre kosttilskud. Hvis du ønsker en anden form end almindelig folsyre, findes 5-MTHF også i nogle kosttilskud, men NIH ODS angiver, at der ikke findes en formelt fastsat omregningsfaktor til folatækvivalenter for denne form.