Probiotika til børn – hvad bør du sammenligne?

Hvad er probiotika til børn egentlig?

Probiotika er ikke det samme som »gode bakterier« i almindelighed. Når det gælder børn, betyder det, at probiotika bør knyttes til et klart formål og ikke til en generel idé om, at enhver mave har brug for tilskud.

Tre begreber, der ofte forveksles

Præbiotika er ifølge NCCIH ikke-nedbrydelige fødevarekomponenter, som selektivt stimulerer vækst eller aktivitet hos ønskede mikroorganismer. Synbiotika er produkter, der kombinerer probiotika og præbiotika NCCIH om probiotika: anvendelse og sikkerhed. ISAPPs konsensus skelner også tydeligt mellem fermenterede fødevarer og probiotika: Fermenterede fødevarer og drikkevarer fremstilles gennem ønsket mikrobiel vækst og enzymatiske omdannelser af fødevarekomponenter ISAPPs konsensus om fermenterede fødevarer.

Hvornår kommer probiotika på tale til børn?

NCCIH nævner også, at probiotika er blevet undersøgt ved antibiotikarelateret diarré, C. difficile-diarré og forstoppelse, men der er altså tale om specifikke situationer, ikke et generelt løfte om en sund mave NCCIH om probiotika: anvendelse og sikkerhed.

Selv om to produkter begge kaldes probiotika, kan de indeholde helt forskellige mikroorganismer og have vidt forskelligt forskningsmæssigt grundlag.

Hvorfor spiller alder en rolle?

Alder spiller en rolle, fordi evidensen og sikkerhedsvurderingerne ikke er ens for alle grupper. FDAs advarsel gælder især for tidligt fødte spædbørn, mens andre gennemgange vedrører børn generelt FDAs brev om probiotika til for tidligt fødte spædbørn NCCIH om probiotika: anvendelse og sikkerhed. For et barn i småbarnsalderen betyder det, at valget bør tage udgangspunkt i alder, sammenhæng og den stamme, der faktisk er undersøgt – ikke i et generelt ord på etiketten.

Hvad siger forskningen, og hvilke påstande må bruges?

Dokumentationen knytter sig til stamme, dosis og målgruppe – ikke blot til ordet »probiotika«

Probiotika skal ikke betragtes som én samlet kategori. NCCIH skriver, at forskellige probiotika kan have forskellige virkninger, og at et resultat for en bestemt Lactobacillus-stamme ikke giver sikker viden om andre stammer eller andre mikroorganismer NCCIH: Probiotics: Usefulness and Safety. ISAPPs konsensus peger i samme retning: Ordet probiotika bør kun bruges, når de levende mikroorganismer er veldefinerede, og når der er dokumenteret gavn for netop det produkt eller den stamme ISAPPs konsensus om fermenterede fødevarer.

Derfor er et slægtsnavn som Lactobacillus eller Bifidobacterium ikke nok til at sammenligne produkter. Den samme art kan omfatte mange stammer, og det er på stammeniveau, det afgøres, om der findes et relevant dokumentationsgrundlag NCCIH.

Det, der har bedst dokumentation i undersøgelserne af børn

En særskilt pædiatrisk gennemgang af 21 randomiserede studier med 3.255 børn fremhævede Lactobacillus rhamnosus GG og Saccharomyces boulardii som de to stammer, der havde tilstrækkelig dokumentation for netop denne anvendelse Probiotika ved antibiotikaassocieret diarré hos børn.

Forskning og markedsføring er ikke det samme

ISAPP skelner mellem probiotika, fermenterede fødevarer og produkter med levende kulturer. Et produkt bliver ikke probiotisk, blot fordi det indeholder levende mikroorganismer; stammen skal være defineret, og nytten skal være påvist for netop den stamme ISAPPs konsensus om fermenterede fødevarer.

Det har også betydning for etiketten. For dig, der sammenligner produkter, betyder det, at et fængende ord på forsiden ikke er det samme som et godkendt budskab, og at interessant forskning ikke automatisk giver ret til bred markedsføring.

Hvad skal du sammenligne på etiketten?

Stammenavn og mængde først

Det første, der adskiller et seriøst produkt fra et produkt med den vage betegnelse »mælkesyrebakterier«, er, hvor præcist mikroorganismen er angivet. ISAPP skriver, at probiotika skal være veldefinerede levende mikroorganismer, og at produktets mikrobiologiske indhold skal være præcist beskrevet. For en probiotisk fødevare kræves det desuden, at stammen er defineret på stammeniveau, at genomsekvensen er kendt, og at der er tilstrækkeligt mange af netop den stamme tilbage gennem hele holdbarhedsperioden. Læs definitionen hos ISAPP

Sammenlign derfor ikke kun slægt eller art, men hele stammenavnet. En beholder, hvor der blot står »Lactobacillus« eller »mælkesyrebakterier«, giver et langt dårligere grundlag for sammenligning end en etiket, der angiver den fulde stamme, og hvordan mængden er opgjort pr. dosis. NCCIH påpeger også, at produkter, der sælges som kosttilskud, ikke må fremsætte påstande om sygdom uden FDAs godkendelse. Derfor er tydelige produktoplysninger vigtigere end store ord på forsiden. NCCIH om mærkning og regler

Det, der ofte mangler

Se også efter doseringsvejledning, aldersangivelse, opbevaringsanvisning og udløbsdato. En etiket, der ikke fortæller, hvordan produktet skal bruges, eller om det er beregnet til børn i netop den alder, er svær at sammenligne med et produkt, der oplyser det tydeligt. FDA har samtidig advaret om risici ved probiotiske produkter til særligt sårbare grupper såsom indlagte, for tidligt fødte spædbørn. Det gør en tydelig aldersangivelse og klare brugsanvisninger ekstra vigtige, når man vælger et produkt til børn. FDAs advarsel om for tidligt fødte spædbørn

Hvis stammen ikke kan aflæses, er produktet svært at sammenligne med andre.

Sådan laver du en hurtig sammenligning

Det samme tal på beholderen betyder altså ikke, at der er tale om det samme produkt. Hvis to produkter begge angiver en mængde, men det ene oplyser præcis stamme, form og stabilitet, mens det andet ikke gør, kan de ikke sammenlignes på samme måde. ISAPP understreger netop, at det er den definerede stamme, den dokumenterede mængde og det forhold, at den rette mængde er til stede gennem hele holdbarhedsperioden, der afgør, om mærkningen er tydelig nok til at vurdere produktet. ISAPP om, hvad der skal angives

Dråber, pulver eller kapsel – hvad passer til 1–3-årige?

Når det gælder probiotika, er det praktiske spørgsmål derfor, om barnet kan få hele den tilsigtede dagsdosis, og om produktet kan gives i overensstemmelse med dets anvisninger om opbevaring og blanding. NCCIH om probiotika og sikkerhed

Sammenlign det, der faktisk har betydning for dosis

Sammenlign altid den navngivne stamme, mængden af levende mikroorganismer pr. faktisk dagsdosis i CFU, det tilsigtede anvendelsesområde, holdbarheden og hvordan barnet kan få hele dosen. Forskellige typer probiotika kan have forskellige virkninger, så et slægtsnavn på etiketten fortæller ikke automatisk, hvordan en anden formulering virker. NCCIH om probiotika og sikkerhed ISAPP om probiotika i fødevarer og kosttilskud

Alderen afgør ikke i sig selv formen

Hvis etiketten tillader, at produktet blandes i mad eller drikke, er det den angivne tilberedning, der gælder. NCCIH om probiotika og sikkerhed

Læs aldersangivelsen før alt andet

En emballage, der ser børnevenlig ud, betyder ikke automatisk, at formuleringen er lavet til små børn. EU-direktivet om kosttilskud NCCIH om probiotika og sikkerhed

NCCIH om probiotika og sikkerhed EU-direktivet om kosttilskud

Hvor meget får barnet gennem maden – og hvad er ikke nok?

Yoghurt, kefir, visse oste, miso, natto, tempeh og fermenterede grøntsager, der ikke er varmebehandlet, kan indeholde levende mikroorganismer. Samtidig viser ISAPP's konsensus, at andre fermenterede produkter er varmebehandlede eller pasteuriserede og derfor ikke indeholder levende mikroorganismer, når de spises. Fermenterede fødevarer defineres som mad, der fremstilles gennem tilsigtet mikrobiel vækst og enzymatiske omdannelser af fødevarernes bestanddele. ISAPP's konsensus om fermenterede fødevarer

Indholdet af levende kulturer i mad varierer meget

Man kan derfor ikke læse en etiket, hvor der står »fermenteret«, og automatisk gå ud fra, at barnet får levende kulturer. ISAPP's klassificering af fermenterede fødevarer

NCCIH beskriver probiotika som levende mikroorganismer, der er beregnet til at have sundhedsmæssige fordele, når de indtages. Ifølge samme kilde findes de i yoghurt og andre fermenterede fødevarer. Men forskellige typer probiotika kan have forskellige virkninger, og viden om én bestemt type Lactobacillus siger ikke noget sikkert om en anden type. NCCIH om probiotika og forskellige typer

Hvorfor mad ikke kan sammenlignes direkte med kosttilskud

ISAPP skelner tydeligt mellem fermenteret mad og probiotika: Betegnelsen probiotika bør kun bruges, når en veldefineret og karakteriseret levende mikroorganisme har en påvist gavnlig virkning, og virkningen skal skyldes de levende mikroorganismer. Derfor kan begreberne ikke bruges i flæng. Ifølge samme gennemgang hører de fleste kommercielle fermenterede fødevarer ikke til kategorien »probiotisk fermenteret mad«; de indeholder ofte udefinerede sammensætninger af mikroorganismer i varierende mængder, og deres mulige sundhedsmæssige virkninger er som regel ikke påvist. ISAPP om forskellen mellem fermenteret mad og probiotika

Sådan kan du bruge maden i hverdagen

En praktisk mulighed er at lade yoghurt eller kefir indgå i morgenmaden eller som et mellemmåltid og at bruge fermenterede grøntsager eller andet fermenteret tilbehør som en lille del af måltidet. Men hvis produktet er varmebehandlet eller pasteuriseret, skal du ikke regne med, at det indeholder levende mikroorganismer. Hvis du vil sammenligne det med et kosttilskud, skal du både vide, om stammen er defineret, og om der stadig er levende mikroorganismer i produktet gennem hele holdbarhedsperioden. ISAPP om mærkning, holdbarhed og levende kulturer

Mad kan altså være et godt supplement til barnets almindelige kost, men den kan ikke automatisk sammenlignes med et produkt, hvor en bestemt stamme er undersøgt i en bestemt mængde.

Hvordan bruger man probiotika korrekt uden almindelige fejl?

Gør rutinen nem at gentage

Vælg et tidspunkt, du kan holde fast i hver dag, og følg anvisningerne på emballagen. Nogle produkter er beregnet til at blive taget sammen med mad, mens andre skal tages som angivet på etiketten. Måden, de tages på, kan påvirke, hvordan mikroorganismerne klarer passagen gennem maven. Et studie af måltiders indvirkning på probiotika under passagen gennem den øvre del af mave-tarm-kanalen viser netop, at indtagelsesmåden spiller en rolle. Studie af måltiders indvirkning på probiotika under passagen gennem maven

Hvis et produkt skal blandes i mad eller drikke, skal du kun gøre det på den måde, etiketten tillader. Følg også opbevaringsanvisningen på beholderen; den er en del af brugen, ikke noget valgfrit.

Skift ikke fremgangsmåde midt i forsøgsperioden

Hvis du skifter mellem forskellige produkter, tidspunkter eller måder at give dem på fra dag til dag, bliver det svært at vide, hvad barnet faktisk har fået. Hold dig derfor til det samme produkt og den samme rutine, mens du prøver det, så brugen bliver konsekvent frem for skiftende.

CFU fortæller ikke alt

I en oversigtsartikel om probiotika til børn, der fik antibiotika, varierede doserne fra 100 millioner til 1,8 billioner CFU om dagen, og den optimale dosis blev beskrevet som uklar. Derfor er det ikke nok at vælge produkt alene ud fra det højeste tal på etiketten. Pædiatrisk oversigtsartikel om probiotika og antibiotikarelateret diarré

Det praktiske mål er at give produktet på den måde, producenten har tænkt sig, ikke at gå efter stadig flere CFU.

Hvor længe skal man prøve?

Hvis rutinen ikke fungerer i hverdagen, er det bedre at justere formen eller tidspunktet efter etikettens anvisninger end at skifte frem og tilbage. Så bliver det tydeligere, hvad barnet faktisk får, og hvordan produktet er beregnet til at blive brugt.

Hvornår skal du være ekstra forsigtig med probiotika?

NCCIH skriver også, at der er rapporteret tilfælde af alvorlige eller dødelige infektioner hos for tidligt fødte spædbørn, som har fået probiotika, og at personer med alvorlig underliggende sygdom bør overvåges nøje under brugen NCCIH om sikkerhed.

Hvilke børn bør vurderes af sundhedspersonale først?

Det er den tydeligste grænse her: Hvis barnet allerede har brug for en lægefaglig vurdering, må kosttilskuddet ikke afgøre, om man søger hjælp NCCIH om, hvornår der er behov for lægehjælp.

For børn, der allerede er medicinsk sårbare, er det ikke nok, at et produkt ofte tåles af raske børn.

Hvilke risici er vigtige at kende?

De hyppigste bivirkninger i studier med børn har været milde til moderate, for eksempel udslæt, kvalme, luft i maven, oppustethed og forstoppelse. I en gennemgang af 24 studier var hyppigheden 4 procent i probiotikagrupperne og 6 procent i kontrolgrupperne, og der blev ikke rapporteret alvorlige bivirkninger i netop disse studier sikkerhedsdata fra studier med børn.

Samtidig er sjældne, men alvorlige infektioner dokumenteret i sårbare grupper.

NCCIH nævner desuden mulige risici for skade såsom infektioner, dannelse af skadelige stoffer og overførsel af gener for antibiotikaresistens samt at nogle probiotiske produkter har indeholdt mikroorganismer, der ikke var angivet på etiketten NCCIH om mulige risici.

Hovedregel: Hvis barnet er født for tidligt, er alvorligt sygt eller medicinsk sårbart, skal brugen af probiotika drøftes med sundhedspersonale, før barnet får noget.

Sådan vælger du mellem produkter, når du sammenligner mærker

Tag udgangspunkt i en enkel rækkefølge: hvem produktet er til, hvilken stamme der faktisk står på etiketten, hvor mange CFU det lover ved udløbsdatoen, og hvordan det skal opbevares. Evidensen for probiotika er knyttet til en identificeret stamme, en dosis, en gruppe børn og et anvendelsesområde – ikke til ordet »mælkesyrebakterier« generelt. ISAPP's gennemgang af probiotiske fødevarer og stammer

Det mest gennemsigtige valg er ikke altid det med det højeste CFU-tal, men det, hvor du tydeligt kan se stamme, mængde, holdbarhed og opbevaring.

1. Begynd med det, du kan kontrollere på etiketten

Kontrollér, om produktet angiver et fuldstændigt stamme-ID, ikke kun slægtsnavnet. En etiket med flere navngivne stammer er lettere at gennemskue end en uklar blanding uden angivelse af stammer. Holistics Lactovitalis® kids beskrives for eksempel som en tyggetablet med i alt mindst 3 milliarder CFU pr. tablet ved udløbsdatoen fra seks navngivne HB-stammer samt 60 mg FOS og 12 mg C-vitamin pr. tablet. Producenten angiver også 1–4 tabletter om dagen og advarer om, at et overdrevent indtag af xylitol kan virke afførende. Produktinformationen viser derimod ikke, at en bestemt HB-stamme er den samme som en undersøgt referencestamme, eller hvor meget hver enkelt stamme bidrager med. Holistics produktinformation om Lactovitalis® kids

2. Sammenlign CFU, men kun sammen med holdbarhed og opbevaring

To produkter kan have samme CFU-tal og alligevel fungere forskelligt i praksis, hvis de indeholder forskellige stammer, eller hvis det ene mister flere levende mikroorganismer under opbevaring. En laboratorieundersøgelse af ti produkter til børn fra Filippinerne og Sydkorea viste, at ét produkt havde færre levende mikroorganismer end lovet, og at fire produkter indeholdt ikke-deklarerede Enterococcus-stammer. Det er en påmindelse om at se efter CFU ved udløbsdatoen, ikke kun det, der står på forsiden. Undersøgelse af mærkning og mikrobielt indhold i produkter til børn

3. Vælg efter tydelighed, ikke efter mærkenavn

Uanset om du ser på Holistic eller et andet mærke, er det grundlæggende spørgsmål det samme: er det let at se præcis, hvad barnet får? Et produkt med tydelig angivelse af stamme, dosis ved udløbsdatoen og klare opbevaringsanvisninger er lettere at sammenligne end et produkt, der kun lover »flere milliarder« på forsiden. Prioritér derfor i denne rækkefølge: 1) passende alder og en form, der kan bruges, 2) navngiven stamme, 3) CFU ved udløbsdatoen, 4) opbevaring/holdbarhed, 5) så få unødvendige tilsætningsstoffer som muligt. Når den rækkefølge er klar, bliver det også lettere at se, om to produkter overhovedet kan sammenlignes.