Hvad er vitamin D2, og hvordan adskiller det sig fra D3?

Hvad er vitamin D2?

Vitamin D2 hedder ergokalciferol. NIH Office of Dietary Supplements beskriver D2 som en form for vitamin D med kemisk formel 9,10-secoergosta-5,7,10(19),22-tetraen-3-ol (C₂₈H₄₄O) og angiver, at det fremstilles ved UV-bestråling af ergosterol, som findes i planter og gær. I samme faktaark fremgår det også, at 1 µg D2 svarer til 40 IE. NIH ODS om vitamin D2

Det betyder, at D2 er en af flere former i vitamin D-gruppen, ikke et separat vitamin med sit eget navn. I praksis møder du derfor ofte ordet “vitamin D” som en fællesbetegnelse, mens etiketten eller ingredienslisten afgør, om produktet indeholder D2 eller D3. EFSA om vitamin D NIH ODS om vitamin D

Hvor kommer D2 fra?

EFSA beskriver, at vitamin D2 dannes, når ergosterol UV-bestråles i planter, særligt i svampe og gær. Det er den tydeligste forskel i oprindelse sammenlignet med vitamin D3, som dannes fra 7-dehydrokolesterol i dyrehud. EFSA om vitamin D

For forbrugeren betyder det, at D2 typisk forbindes med ikke-animalske råvarer som svampe og gær. Det er også derfor, D2 forekommer i visse kosttilskud og i produkter, hvor en sådan råvarebase efterspørges. NIH ODS om vitamin D2

Hvordan adskiller D2 sig fra D3?

EU har også vurderet UV-behandlet svampepulver, som indeholder vitamin D2, som en godkendt novel food. I den sammenfatning fremgår særlig mærkning, et maksimalt indhold i kosttilskud på 15 µg D2 pr. dag, og at produktet ikke bør indtages af spædbørn og børn under 3 år. EUR-Lex om UV-behandlet svampepulver med vitamin D2

Den praktiske måde at læse et D2-produkt på er derfor at se efter ord som ergokalciferol, vitamin D2 eller en råvare fra svamp eller gær. Så kan du se, om produktet bygger på den D2-form, som kommer fra ergosterol, frem for den D3-form, som dannes i dyrehud. NIH ODS om vitamin D EFSA om vitamin D

Hvordan optages vitamin D2 og aktiveres i kroppen?

Optagelse i tarmen

Vitamin D2, ergokalciferol, optages i tarmen og absorberes ifølge en oversigtsartikel med tilsvarende effektivitet som vitamin D3. Oversigt om vitamin D's biotilgængelighed

Det betyder, at D2 ikke forbliver som en “rå” form i kroppen, men først skal optages og derefter omdannes videre, før det kan bidrage til kroppens samlede vitamin D-status.

Fra D2 til den aktive form

Efter optagelsen omdannes D2 til 25-hydroxyvitamin D2. Ved fortsat omsætning dannes den biologisk aktive form 1,25-dihydroxyvitamin D2. I en studie med høje doser af ergokalciferol eller kolekalciferol steg begge former af 25(OH)D, men D3 gav et højere samlet areal under kurven for 25(OH)D, mens D2 gav en hurtigere, men kortere stigning i 1,25(OH)2D2. Studie om langtidsbiotilgængelighed efter enkeltdosis

Studien viste også, at metabolitten 24,25(OH)D2 steg mere ved D2-behandling. Det illustrerer, at D2 følger kroppens almindelige vitamin D-metabolisme, men med sin egen metabolitprofil.

Hvad den aktive form bruges til

EFSA beskriver vitamin D som vigtigt for at opretholde normal knogle- og muskelfunktion. EFSA om referenceværdier for vitamin D

NIH ODS angiver samtidig, at både D2 og D3 øger vitamin D-niveauer i blodet, og at D3 ofte giver højere og mere langvarige niveauer af total 25(OH)D. NIH ODS om vitamin D for forbrugere

Det, der tæller i kroppen, er de omdannede vitamin D-metabolitter, ikke den oprindelige form alene.

I praksis regnes det med i kroppens samlede vitamin D-status, når det er blevet omdannet, selv om forskellige former kan give forskellig varig respons i blodet.

Hvad betyder p-25(OH)D2 i en blodprøve?

p-25(OH)D2 er den D2-specifikke fraktion af 25-hydroxyvitamin D i serum, altså 25(OH)D2. Total 25(OH)D bruges som det samlede billede af vitamin D-status i blodet, mens et fraktionssvar viser, hvor meget der angives som henholdsvis D2 og D3. NIH ODS beskriver samtidig, at både D2 og D3 øger vitamin D-niveauer i blodet, men at D3 oftest giver højere og mere langvarige niveauer af total 25(OH)D. NIH ODS: Vitamin D – faktaark for sundhedspersonale NIH ODS: Vitamin D – forbrugerfakta

Hvornår er en separat D2-måling nyttig?

En separat p-25(OH)D2-måling bliver mest relevant, når prøvesvaret skal afspejle et indtag af ergokalciferol, altså vitamin D2, og man vil se, om netop den fraktion findes i serum. I interventionsstudier, hvor personer med vitamin D-mangel fik høje doser ergokalciferol eller kolekalciferol, steg 25(OH)D med begge former, men tidsforløbet var forskelligt: D3 gav højere total AUC for 25(OH)D, mens D2 gav en hurtigere, men kortere stigning i 1,25(OH)₂D2. PubMed: langtidsbiotilgængelighed efter 600.000 IE ergokalciferol eller kolekalciferol

Hvorfor kan p-25(OH)D2 alligevel være lavt?

Et lavt eller fraværende p-25(OH)D2 behøver ikke at betyde, at D2 “ikke virker”. I en oversigt om vitamin D-biotilgængelighed angives det, at ergokalciferol absorberes med tilsvarende effektivitet som kolekalciferol, men at det metaboliske forløb og niveauerne over tid alligevel adskiller sig. En metodestudie viser også, at analyseudfaldet afhænger af assaybetingelser, og at affiniteten for D2-metabolitter kan være lavere i visse testopsætninger. Det gør, at tidspunkt for prøvetagning, dosis og metode kan påvirke, hvor meget D2 der ses i svaret. PubMed: Vitamin D bioavailability: state of the art PubMed: metodestudie af ergokalciferol, kolekalciferol og deres metabolitter

Det vigtigste er at læse p-25(OH)D2 sammen med total 25(OH)D og med den metode, laboratoriet har brugt.

Når laboratoriet angiver total 25(OH)D uden fraktioner, får du et bredt statusbillede, men ikke information om, hvor meget der kommer fra D2 eller D3. Hvis fraktionerne angives separat, bliver det lettere at tolke, om et D2-indtag faktisk har afspejlet sig i blodet.

Hvor meget vitamin D er nødvendigt, og hvilke værdier gælder?

Anbefalet indtag og øvre grænse

EFSA's tilstrækkelige indtag for vitamin D er 15 µg pr. dag for raske personer fra 1 års alder, og samme niveau gælder også gravide og ammende kvinder. For spædbørn 7–11 måneder er værdien 10 µg pr. dag. Dette er referenceværdier for vitamin D samlet set; de er ikke skrevet for en enkelt form som D2. EFSA's referenceværdier for vitamin D

Det skal ikke forveksles med øvre tolerabelt indtag (UL), som er det højeste niveau af samlet dagligt indtag fra alle kilder, som vurderes at være usandsynligt at give ugunstige virkninger. UL er altså ikke et mål at sigte efter. EFSA har sat UL til 100 µg pr. dag for voksne og unge samt 50 µg pr. dag for børn 1–10 år. EFSA's øvre grænser for vitamin D EFSA's principper for UL

Hvad blodprøven viser

I blodprøver bruges oftest 25(OH)D til at vurdere vitamin D-status, ikke selve kostindtaget. I NIH ODS' sammenfatning bruges normalt under 30 nmol/L som mangel, omkring 50 nmol/L som et tilstrækkeligt niveau og over 125 nmol/L som et niveau, hvor forsigtighed er nødvendig. NIH ODS om 25(OH)D i blod

Når lav status bliver mere relevant

EFSA's referenceværdier bygger på antagelsen om minimal soleksponering. Det gør indtaget fra mad og eventuelle tilskud vigtigere, når solen bidrager lidt til kroppens egen dannelse. EFSA's antagelse om minimal soleksponering

Kort sagt: tag udgangspunkt i totalindtaget, se UL som en øvre sikkerhedsgrænse, og fortolk 25(OH)D sammen med laboratoriets egne referencer.

Hvilke fødevarer og tilskud indeholder vitamin D2?

Svampe, gær og berigede fødevarer

USDA's FoodData Central angiver, at vitamin D i Foundation Foods opgives som summen af D2 og D3, at D2 er ergokalciferol, og at D2 er den form, som findes i planter og kan tilsættes i visse berigede fødevarer, for eksempel sojamælk Foundation Foods Documentation | USDA FoodData Central. Det gør UV-behandlede svampe, svampeprodukter og gærdbaserede råvarer til de tydeligste D2-kilder i materialet.

For svampe er det UV-behandlingen, der ændrer indholdet. I EU's sammenfatning af en ansøgning om Agaricus bisporus-pulver fremgår det, at novel food-råvaren havde 307 µg vitamin D2 pr. gram efter kortvarig kontrolleret UV-lysbehandling Summary of the application: Vitamin D2 mushroom powder (Agaricus bisporus). Dette er altså en specifik behandlet råvare, ikke et tal for alle svampe.

Hvordan ser du forskel på D2 og D3 på etiketten?

USDA's dokumentation for FoodData Central forklarer også, at vitamin D i databasen er summen af D2 og D3, og at specifikke isomerer kun angives, når sådanne værdier er tilgængelige Foundation Foods Documentation | USDA FoodData Central. Derfor er ordet vitamin D i sig selv ikke nok til at afgøre, om et produkt indeholder D2 eller D3.

På pakninger kan du derfor have brug for at lede efter den fuldstændige vitaminform. For D2 er det vitamin D2 eller ergokalciferol; for D3 er det vitamin D3 eller kolekalciferol Foundation Foods Documentation | USDA FoodData Central. EU's novel food-liste viser desuden, at samme type råvare kan have særlige anvendelsesbetingelser og mærkning afhængigt af fødevarekategori, hvilket er et praktisk tegn på, at berigelse ikke ser ens ud i alle produkter EUR-Lex - 02017R2470-20240110 - EN - EUR-Lex.

Den sikreste måde at læse en etiket på er altså at lede efter den præcise form, ikke kun efter ordet vitamin D.

D2 eller D3 – hvad viser forskningen?

Hvad sker der med serum 25(OH)D?

Flere sammenfatninger peger i samme retning: både vitamin D2 og D3 kan øge serum 25(OH)D, men D3 plejer at give en stærkere og mere vedvarende stigning ved samme dosis. NIH's faktaark for sundhedspersonale sammenfatter, at D2 og D3 absorberes og øger vitamin D-status, men at D3 har tendens til at øge niveauerne mere og holde dem oppe længere end D2. NIH ODS, Vitamin D – Health Professional Fact Sheet

I en højdosisstudie, hvor deltagerne fik 600.000 IE oralt eller intramuskulært, steg 25(OH)D efter både D2 og D3, men D3 gav et betydeligt højere samlet areal under kurven for 25(OH)D. D2 gav derimod en hurtigere, men mere kortvarig stigning i 1,25(OH)2D2, og flere D2-relaterede metabolitter steg under behandlingen. Long-term bioavailability after a single oral or intramuscular administration of 600,000 IU of ergocalciferol or cholecalciferol

Hvad betyder forskellen i praksis?

Det vigtigste er ikke, at D2 “ikke virker”, men at responsen ofte er svagere. En oversigt om vitamin D-biotilgængelighed beskriver, at ergokalciferol, altså D2, absorberes med tilsvarende effektivitet som kolekalciferol, D3. Forskellen opstår altså især efter optagelsen, når niveauerne af 25(OH)D i blodet følges over tid. Vitamin D bioavailability: state of the art

Systematiske oversigter bliver derfor klinisk relevante frem for alt, når man vil forstå, hvilken form der giver den mest jævne og forudsigelige blodrespons. Hvis målet er at følge serum 25(OH)D over tid, taler sammenfatningerne oftere for D3 end for D2. Men begge former bruges i sammenhænge, hvor man vil øge vitamin D-status, og valget skal derfor ofte træffes ud fra form, tolerance og tilgængelighed snarere end én enkelt laboratoriemåling. NIH ODS, Vitamin D – Health Professional Fact Sheet

Ved samme dosis giver D3 i mange studier en større og mere vedvarende stigning i serum 25(OH)D end D2, men D2 er stadig en relevant form, når den passer bedre praktisk.

Hvornår kan D2 være et godt valg?

D2 er praktisk relevant, når man ønsker en plantebaseret eller gærdbaseret kilde. EFSA beskriver, at vitamin D2 dannes via UV-bestråling af ergosterol i planter, især svampe og gær, mens D3 dannes fra 7-dehydrokolesterol i dyrehud. EFSA's gennemgang af vitamin D

Der findes også situationer, hvor D2 vælges af praktiske årsager. En britisk vejledning angiver, at D2 kan bruges, når D3 ikke er etisk eller religiøst acceptabelt, for eksempel for personer, der søger et vegansk alternativ. Appendix 1: Guidance for treatment of vitamin D deficiency

En almindelig misforståelse er, at forskellen kun skulle være kemisk og uvigtig. Forskningen viser i stedet, at forskellen i blodrespons ofte er målbar, og at analysemetoden også kan påvirke, hvordan D2 og dets metabolitter rapporteres. I en metodestudie blev der noteret lavere affinitet for D2-metabolitter under visse testforhold, hvilket kan give mere usikker fortolkning af prøvesvaret. Comparison of equilibrium and disequilibrium assay conditions for ergocalciferol, cholecalciferol and their major metabolites

Sådan vælger du et D2-tilskud i praksis

En god etiket viser tre ting samtidig: hvilken form produktet indeholder, hvor meget vitamin D der er pr. portion, og hvilken enhed der bruges. FDA beskriver kosttilskud som produkter, hvor etiketten skal angive serveringsstørrelse, antal portioner pr. pakning, alle kostingredienser og mængden pr. portion, og forsiden skal identificere produktet som et kosttilskud. EU beskriver samtidig kosttilskud som koncentrerede kilder til næringsstoffer i doseringsform. FDA's forbrugerråd om kosttilskud Europa-Kommissionen om kosttilskud

Læs form, mængde og enhed på samme linje

For vitamin D er det vigtigt at se, om etiketten siger D2 eller D3. USDA's FoodData Central angiver, at vitamin D opgives i mikrogram, og at den biologiske aktivitet er 40 internationale enheder pr. mikrogram, altså 1 µg = 40 IE. Det gør det muligt at sammenligne produkter, som angiver mængden i forskellige enheder, uden at blande tallene sammen. USDA FoodData Central

Vælg et format, der kan bruges konsekvent

FDA regner blandt andet tabletter, kapsler, softgels, pulver, barer, gummies og væsker som kosttilskud. Det er altså etiketten og rutinen, der afgør det, ikke om produktet tilfældigvis er kapsel, tablet eller væske. FDA's forbrugerråd om kosttilskud NIH ODS om vitamin D for forbrugere

Når D2 er et logisk valg

USDA angiver desuden, at D2 findes i planter og tilsættes i visse berigede fødevarer, for eksempel sojamælk, mens D3 er den form, der naturligt findes i animalske produkter. EFSA om vitamin D2 USDA FoodData Central

EU-Kommissionens sammenfatning af vitamin D2 mushroom powder

Undgå de mest almindelige fejl

• Læg alt det vitamin D sammen, du allerede får fra multivitaminer, separate tilskud og berigede fødevarer. USDA oplyser, at D2 kan findes i visse berigede fødevarer, og FDA minder om, at kosttilskud er et supplement til maden, ikke en erstatning. USDA FoodData Central FDA's forbrugerråd om kosttilskud
• Bland ikke µg og IE sammen. USDA angiver omregningen 1 µg = 40 IE, hvilket gør det lettere at sammenligne etiketter, som bruger forskellige mål. USDA FoodData Central
• Gå ikke ud fra, at ordet vitamin D er nok. Hvis du vil have D2, skal det stå på etiketten eller i ingredienslisten, fordi D2 og D3 er forskellige former. EFSA om forskellen mellem D2 og D3

FDA's forbrugerråd om kosttilskud USDA FoodData Central

Sikkerhed, interaktioner og risikogrupper

EFSA's øvre tolerable indtagsniveauer, UL, for vitamin D er fastsat for raske grupper i befolkningen og skal beskytte mod skadelige virkninger ved langvarigt højt indtag. For voksne og unge er UL 100 µg pr. dag, og for børn 1–10 år er UL 50 µg pr. dag. EFSA's øvre indtagsniveauer for vitamin D

Hvad der følges i blodprøver

I NIH ODS' forbrugerfaktaark angives det, at 25(OH)D over 125 nmol/L kan være potentielt sundhedsskadeligt. NIH ODS: vitamin D for forbrugere

Lægemidler, der kræver forsigtighed

• Orlistat kan mindske absorptionen af vitamin D fra kost og tilskud. NIH ODS: vitamin D for sundhedspersonale
• Glukokortikoider som prednison kan hæmme vitamin D-metabolisme og calciumabsorption. NIH ODS: vitamin D for sundhedspersonale
• Tiaziddiuretika kan i kombination med vitamin D føre til hyperkalcæmi, især hos ældre eller personer med nyrepåvirkning. NIH ODS: vitamin D for sundhedspersonale

Grupper og produkter, hvor tilbageholdenhed er klogt

EFSA's UL gælder den normale raske befolkning, ikke alle situationer, hvor vitamin D bruges under medicinsk overvågning. Når lægemidler, som påvirker optagelse eller calciumomsætning, allerede er på listen, bliver en ekstra kontrol af tilskuddene særligt vigtig. EFSA's grundlag om øvre tolerable indtagsniveauer