D-vitamiinia vauvalle – tarvitseeko imeväinen lisäravinnetta?

Kyllä – Ruotsissa perussääntö on D-vitamiini kaikille imeväisille

Ruotsissa ohje on yksinkertainen: lapsen tulee saada 10 mikrogrammaa D-vitamiinia päivässä noin 1–2 viikon iästä alkaen aina 2-vuotispäivään saakka Livsmedelsverketin D-vitamiiniohjeet NNR 2023. Tämä koskee sekä rintaruokittuja lapsia että äidinmaidonkorviketta saavia lapsia Rikshandbokenin D-vitamiiniohje.

Vanhemmille tärkeintä ei siksi yleensä ole laskea jokaisen yksittäisen aterian sisältöä, vaan saada toimiva arjen rutiini. Suositus on muotoiltu yksinkertaiseksi vakiokäytännöksi juuri siksi, että pienten lasten ruokamäärät vaihtelevat paljon eikä tarve katoa vain siksi, että lapsi siirtyy täysimetyksestä tai pullosta maisteluannoksiin ja tavalliseen ruokaan 1177: Lapsen ruoka ensimmäiseen ikävuoteen asti 1177: Lapsen ruoka 1–6 vuoden iässä.

Miksi lisäravinnetta tarvitaan juuri ensimmäisinä vuosina?

D-vitamiinia tarvitaan muun muassa siihen, että elimistö pystyy imeyttämään kalsiumia sekä rakentamaan luustoa ja hampaita normaalisti Livsmedelsverket Rikshandboken. Selvä puutos voi pienillä lapsilla johtaa riisitautiin Rikshandboken. Samalla D-vitamiini on yksi niistä ravintoaineista, joita Pohjoismaissa on oikeasti melko helppo saada liian vähän NNR 2023 D-vitamiinista.

Taustalla on myös se, että imetys voi muuten riittää hyvin pitkälle, kun lapsi on pieni, mutta juuri D-vitamiini on poikkeus. NNR 2023 kuvaa, että rintamaito riittää yleensä ainoaksi ravinnoksi täysiaikaisille imeväisille ensimmäisten kuukausien ajan, paitsi D-vitamiinin osalta, joka pitää antaa lisänä NNR 2023 imetyksestä. Lisäksi Ruotsi sijaitsee leveysasteilla, joilla auringon UVB-säteily ei osan vuodesta riitä ihon D-vitamiinin muodostukseen NNR 2023 D-vitamiinista. Pienille lapsille ratkaisu ei siksi ole enemmän aurinkoa, vaan lisäravinne ja ohjeiden mukaiset ruokailutottumukset.

Koskeeko ohje myös lasta, joka saa äidinmaidonkorviketta?

Kyllä. Ruotsin ohje koskee myös tätä tilannetta Livsmedelsverket Rikshandboken. Tämä voi tuntua hieman yllättävältä, koska äidinmaidonkorvike sisältää jo D-vitamiinia. Rikshandboken ilmoittaa äidinmaidonkorvikkeelle nro 1 noin 1,2–1,5 mikrogrammaa per 100 ml Rikshandbokenin taulukko.

Juuri siksi Rikshandboken myös huomauttaa, että monet lapset, jotka saavat pelkkää korviketta, kattavat todellisuudessa koko tarpeensa tai osan siitä korvikkeesta Rikshandboken. Livsmedelsverketin linja on silti, että yksinkertaisinta ja turvallisinta on antaa sama ohje kaikille lapsille: 10 mikrogrammaa päivässä. Se vähentää riskiä, että tipat unohtuvat myöhemmin, kun lapsi juo vähemmän korviketta ja syö enemmän tavallista ruokaa Rikshandboken. Jos harkitset muuta ratkaisua kuin tätä vakio-ohjetta, siitä on siksi parasta keskustella BVC:n kanssa eikä arvailla itse kotona.

Kun lapsi alkaa syödä tavallista ruokaa, tippoja tarvitaan edelleen

Moni ajattelee, että tarve katoaa, kun lapsi alkaa syödä puuroa, sosetta, velliä tai perheen ruokaa. Näin ei ole. 1177 kirjoittaa nimenomaisesti, että D-tippoja tulee jatkaa myös silloin, kun lapsi on alkanut syödä tavallista ruokaa, ja että lapset tarvitsevat D-tippoja siihen asti, kunnes he täyttävät kaksi vuotta 1177: ensimmäiseen ikävuoteen asti 1177: 1–6 vuotta.

Syy on käytännöllinen. Pienet lapset syövät harvoin saman määrän päivästä toiseen, ja ne ruoat, joista saa eniten D-vitamiinia, syödään usein melko epäsäännöllisesti. Lapsi voi yhtenä päivänä syödä puuroa ja vähän kananmunaa, seuraavana päivänä lähes pelkästään pastaa ja hedelmää. Siksi päivittäinen lisäravinne on tasaisempi ratkaisu kuin yrittää saada ruoan kautta joka päivä täsmälleen oikea määrä Rikshandboken.

Esimerkkejä tavallisten pienten lasten ruokien D-vitamiinimääristä suunnilleen

Elintarvike	Määrä	Arvioitu sisältö
Äidinmaidonkorvike nro 1	100 ml	1,2–1,5 µg
D-vitamiinilla täydennetty maito tai vastaava maitotuote	1 dl	1,0 µg
D-vitamiinilla täydennetty kaurajuoma	1 dl	1,0–1,5 µg
Keitetty kananmuna	1 kpl	1,7 µg
Lohi, kypsennetty	100 g	7,4 µg
Teollisesti valmistettu lastenpuuro	1 annos	1,4–4,0 µg

Yllä olevat arvot osoittavat, miksi ruoka auttaa mutta tekee lisäravinteesta harvoin tarpeettoman pienelle lapselle. Yksi annos lohta voi antaa paljon, mutta sitä ei syödä joka päivä. Kananmuna tai lasillinen D-vitamiinilla täydennettyä maitoa lisää saantia, mutta eivät yksin yllä 10 mikrogrammaan Rikshandbokenin elintarviketaulukko Livsmedelsverketin tietolehtinen.

Näin saat tämän toimimaan arjessa

Yleensä parhaiten toimii se, että D-tipat liitetään johonkin, joka tapahtuu joka päivä muutenkin: päivän ensimmäiseen aamuateriaan, iltapuuron yhteyteen tai vähän isomman lapsen hampaiden pesuun. Silloin lisäravinteesta tulee rutiini eikä asia, joka pitää muistaa erikseen. Kun useampi aikuinen jakaa vastuun, voi olla viisasta sopia, kuka antaa tipat, tai merkitä asia puhelimeen.

On myös hyvä erottaa toisistaan annos mikrogrammoina ja tippojen määrä. Itse suositus on 10 mikrogrammaa päivässä Livsmedelsverket. Rikshandboken kuvaa, että ohje 5 D-tipasta koskee niitä lääkevalmisteiksi luokiteltuja tuotteita, joita käytetään lastenneuvolassa, mutta muissa tuotteissa vahvuus voi olla toinen Rikshandboken annostuksesta. Lue siksi aina juuri käyttämäsi tuotteen etiketti.

2 vuoden iän jälkeen: keiden lasten voi olla tarpeen jatkaa?

Useimmille terveille lapsille pääohje on tippoja 2 vuoden ikään asti. Mutta joidenkin lasten voi olla tarpeen jatkaa sen jälkeenkin. Rikshandboken mainitsee muun muassa lapset, jotka eivät syö kalaa, lapset, jotka eivät saa D-vitamiinilla täydennettyjä ruokia kuten täydennettyjä maitotuotteita ja rasvoja, sekä lapset, jotka käyttävät vaatteita, jotka peittävät kasvot, käsivarret ja jalat, tai jotka eivät ole kesällä auringossa Rikshandboken.

On myös tilanteita, joissa ruokavalio itsessään tekee jatkoseurannasta tärkeää. Rikshandboken kirjoittaa, että lapsille, jotka syövät täysin kasvipohjaisesti, suositellaan D-tippojen jatkamista myös kahden vuoden iän jälkeen Rikshandboken kasvipohjaisesta ruokavaliosta. Tarkoitus ei ole, että kaikkien 2-vuotiaiden pitäisi automaattisesti jatkaa, vaan että arvio 2 vuoden iän jälkeen liittyy siihen, miten lapsi todellisuudessa syö ja elää. Jos olet epävarma, oikea paikka kysyä on BVC.

Mitä tarkoittavat suositeltu annos ja yläraja?

Nämä kaksi asiaa on helppo sekoittaa keskenään. Suositeltu päiväannos pienille lapsille on 10 mikrogrammaa Livsmedelsverket. EFSA:n ylin turvallinen saanti on sen sijaan turvallisuusraja, ei tavoiteannos: 25 mikrogrammaa päivässä enintään 6 kuukauden ikäisille imeväisille ja 35 mikrogrammaa päivässä 6–12 kuukauden ikäisille imeväisille EFSA:n tieteellinen arvio.

Käytännössä tämä tarkoittaa, että saantia ei pidä yrittää "maksimoida" eikä myöskään yhdistää useita D-vitamiinia sisältäviä tuotteita laskematta kokonaissaantia yhteen. Tavallinen ruoka ei itsessään yleensä ole ongelma; liian suuren saannin riski syntyy ennen kaikkea silloin, jos käytetään useita lisäravinteita samanaikaisesti tai jos annostelu menee väärin Rikshandboken. Turvallisinta on siksi pitäytyä yhdessä tuotteessa ja siinä annoksessa, joka lukee pakkauksessa tai jonka BVC on suositellut.