Kalsium – hyödyt ja lähteet

Mitä kalsium tekee elimistössä?

Luusto ja hampaat ovat elimistön suurin kalsiumvarasto

Kalsium on sekä rakennusaine että viestiaine. Noin 99 prosenttia elimistön kalsiumista on luustossa ja hampaissa, joissa se on pääasiassa sitoutuneena hydroksiapatiitiksi. Luusto uusiutuu jatkuvasti ja toimii samalla kalsiumvarastona. Siksi kivennäisainetta tarvitaan läpi elämän luumassan ylläpitämiseen, kun elimistö hajottaa ja rakentaa kudosta uudelleen. Nordic Nutrition Recommendations 2023 kalsiumista

Kalsiumia tarvitaan myös lihasten ja hermojen toimintaan sekä veren hyytymiseen

Kehon nesteissä ja pehmytkudoksissa olevaa pienempää kalsiummäärää tarvitaan muun muassa lihasten supistumiseen, hermosignaalien välittämiseen, veren hyytymiseen ja hormonien vapautumiseen. Elimistö siis käyttää kalsiumia jatkuvasti, ei vain luuston osana. Nordic Nutrition Recommendations 2023 kalsiumista

Veren kalsiumpitoisuutta säädellään tarkasti – eikä se kerro kaikkea saannistasi

Elimistö säätelee veren kalsiumpitoisuutta hyvin tarkasti. Kun pitoisuus laskee, lisäkilpirauhaset vapauttavat lisäkilpirauhashormonia, PTH:ta. PTH lisää kalsiumin vapautumista luustosta, saa munuaiset palauttamaan enemmän kalsiumia vereen ja edistää aktiivisen D-vitamiinin muodostumista munuaisissa. Tämä puolestaan lisää kalsiumin imeytymistä suolistossa. NIDDK lisäkilpirauhashormonista ja kalsiumin säätelystä

On tärkeää erottaa toisistaan riittävä saanti ja normaalit veriarvot. Terveillä ihmisillä seerumin kokonaiskalsium on tyypillisesti 2,2–2,6 mmol/l. Normaali veriarvo ei kuitenkaan välttämättä tarkoita, että ravinnosta saadaan riittävästi kalsiumia, sillä elimistö voi pitää veren pitoisuuden normaalialueella ottamalla kalsiumia luustosta. NIDDK veren kalsiumista Nordic Nutrition Recommendations 2023 kalsiumista

Siksi kalsiumin saantia on helppo tulkita väärin, jos tarkastelee vain veriarvoja. Luusto toimii varastona, jota elimistö voi käyttää veren kalsiumpitoisuuden pitämiseen vakaana. Näin ravinto, luuston varastot ja hormonit vaikuttavat jatkuvasti yhdessä. NIDDK elimistön kalsiumin säätelystä

Kuinka paljon kalsiumia tarvitset?

Pohjoismaiset ja eurooppalaiset viitearvot

Vähintään 25-vuotiaille aikuisille NNR:n ja EFSA:n pohjoismaisessa ja eurooppalaisessa yhteenvedossa ilmoitetaan keskimääräiseksi tarpeeksi 750 mg kalsiumia päivässä ja suositelluksi saanniksi 950 mg päivässä. Saman aineiston mukaan luvut koskevat ravinnosta ja ravintolisistä saatavaa kalsiumia yhteensä, eivät pelkästään tabletteja.

Myös raskaana oleville ja imettäville NNR 2023 ilmoittaa 950 mg päivässä. Luku tarkoittaa päivän kokonaissaantia, ei ravinnon päälle tarvittavaa lisämäärää.

Miksi tarve vaihtelee elämänvaiheen mukaan?

Lapset, nuoret ja nuoret aikuiset kasvattavat vielä luustoaan. Siksi NNR:n suurempi saantisuositus jatkuu 24 vuoden ikään asti, sillä luumassaa kertyy edelleen jonkin verran. Vaihdevuosien jälkeen tilanne muuttuu naisilla toiseen suuntaan: NIH:n kalsiumia käsittelevän tietolehden mukaan luuntiheys pienenee vaihdevuosien jälkeen keskimäärin noin 1 % vuodessa.

Siksi eri järjestelmissä voi tulla vastaan erilaisia lukuja. NIH käyttää yhdysvaltalaisia ikärajoja ja ilmoittaa esimerkiksi 51–70-vuotiaille miehille 1 000 mg/päivä, 51–70-vuotiaille naisille 1 200 mg/päivä ja yli 70-vuotiaille sukupuolesta riippumatta 1 200 mg/päivä. Nämä luvut eivät ole samoja kuin NNR:n vähintään 25-vuotiaille aikuisille antamat arvot.

Näin tulkitset lukuja käytännössä

Laske aina yhteen koko päivän kalsium: ruoka, täydennetyt tuotteet ja mahdolliset ravintolisät. Vertaa sitten kokonaismäärää elämäntilanteeseesi soveltuvaan viranomaisen viitearvoon.

Yleinen virhe on tulkita saantisuositus niin, että se koskisi vain ravintolisiä. Pohjoismaisissa ja eurooppalaisissa arvoissa ratkaisee kokonaissaanti. Siksi sama luku voi tarkoittaa käytännössä eri asiaa sen mukaan, saatko jo paljon kalsiumia ruoasta.

Mistä elintarvikkeista saa eniten kalsiumia?

Tässä katsauksessa selkeimpiä lähteitä ovat maitotuotteet, täydennetyt kasvijuomat, kala, jonka ruodot syödään, sekä kalsiumsuolalla valmistettu tofu. NIH ODS ilmoittaa esimerkiksi seuraavat annoskohtaiset määrät: vähärasvainen jogurtti 415 mg / 227 g, maito 276–299 mg / noin 2,4 dl, säilykesardiinit ruotoineen 325 mg / 85 g, kalsiumsulfaatilla valmistettu kiinteä tofu 253 mg / 1/2 kupillista, keitetty lehtikaali 94 mg / kupillinen ja kalsiumilla täydennetty soijajuoma 299 mg / kupillinen. Täydennettyjen juomien ja tofun kalsiummäärä vaihtelee tuotteen ja valmistustavan mukaan, joten tarkista pakkaus.

Käytännöllisiä annoksia, joilla kalsiumia kertyy helpommin

Yksinkertainen päivän ateriavalikoima voisi siis sisältää aamiaisella jogurttia tai maitoa, pääaterialla tofua tai sardiineja ja niiden lisäksi lehtikaaliruokaa. Tarkkaa laskelmaa ei tarvita, sillä useista näistä elintarvikkeista on jo annoskohtaiset määrät.

Kasvilähteet: hyviä, mutta määrä ei aina kerro imeytymisestä

Kasvien kalsium ei imeydy kaikissa tapauksissa yhtä tehokkaasti. NIH ODS:n mukaan maidon kalsiumista imeytyy noin 27 prosenttia mutta pinaatin kalsiumista noin 5 prosenttia, sillä oksaalihappo sitoo kalsiumia. Toisaalta vihreistä lehtivihanneksista kalsium voi joissakin tapauksissa imeytyä hyvin: tutkimuksessa, johon osallistui 11 tervettä naista, lehtikaalin kalsiumista imeytyi keskimäärin 40,9 prosenttia ja maidon kalsiumista 32,1 prosenttia. Tämä osoittaa hyvää biologista hyväksikäytettävyyttä juuri kyseisessä tutkimuksessa, ei sitä, että lehtikaalista imeytyisi yleisesti enemmän kalsiumia kuin maidosta. Katso lehtikaalia ja maitoa käsittelevä tutkimus sekä NIH ODS.

Myös täydentämisessä käytetty kalsiumyhdiste vaikuttaa. Vaihtovuoroisessa tutkimuksessa, johon osallistui 20 tervettä naista, kalsiumia imeytyi kalsiumkarbonaatilla täydennetystä soijajuomasta 21,1 prosenttia, lehmänmaidosta 21,7 prosenttia ja trikalsiumfosfaatilla täydennetystä soijajuomasta 18,1 prosenttia. Jos käytät maitotuotteita vähän tai et lainkaan, täydennettyjen vaihtoehtojen pakkausmerkinnät on siksi erityisen tärkeää tarkistaa. Katso täydennettyä soijajuomaa käsittelevä tutkimus sekä NIH ODS.

Palkokasvit, pähkinät ja siemenet voivat täydentää kalsiumin saantia, mutta tässä aineistossa ei ole todennettuja annoskohtaisia määriä manteleille tai seesaminsiemenille, joiden perusteella ne voisi varmasti asettaa ”parhaiden” lähteiden joukkoon.

Jos haluat koota päivän ateriat niin, että saat runsaasti kalsiumia, käytännöllisintä on aloittaa maitotuotteista tai täydennetyistä kasvijuomista, täydentää niitä sopivissa tilanteissa tofulla tai sardiineilla ja lisätä aterioille vihreitä vihanneksia.

Miten kalsium imeytyy ja millaisia muotoja sitä on?

Imeytyminen suolistossa kyllästyy

Kalsium imeytyy suolistossa, mutta sen imeytyminen on kyllästyvää. NIH:n tietolehtisen mukaan imeytyminen on parasta, kun lisästä saadaan enintään noin 500 mg alkuainekalsiumia kerralla. Esimerkkeinä mainitaan noin 36 prosentin imeytyminen 300 mg:n annoksella ja 28 prosentin imeytyminen 1 000 mg:n annoksella. Ydinajatus on yksinkertainen: suuremmasta kerta-annoksesta ei automaattisesti imeydy enemmän kalsiumia kuin useampaan osaan jaetusta annoksesta. NIH ODS imeytymisestä ja annoskoosta

Suurempi tabletin paino ei tarkoita parempaa imeytymistä.

Karbonaatti ja sitraatti eroavat toisistaan käytön kannalta

Annoksen ratkaisee siis alkuainekalsiumin määrä, ei pelkästään suolamuodon kokonaispaino. Jos pakkauksessa lukee 1 250 mg kalsiumkarbonaattia, se ei tarkoita 1 250 mg kalsiumia vaan noin 500 mg alkuainekalsiumia. Sama pätee sitraattiin ja muihin kalsiumsuoloihin: vertaa aina, kuinka paljon kalsiumia tuotteessa ilmoitetaan olevan tablettia tai päiväannosta kohti. NIH ODS karbonaatista, sitraatista ja alkuainekalsiumista

Ateria, mahahappo ja ruokavalion koostumus vaikuttavat imeytymiseen

NIH ODS toteaa myös, että D-vitamiinitaso on tärkeä imeytymisen kannalta. Joissakin kasvikunnan elintarvikkeissa oksaalihappo ja fytiinihappo voivat sitoa kalsiumia. ODS:n esimerkin mukaan pinaatista imeytyy noin 5 prosenttia kalsiumista, kun taas maidosta imeytyy 27 prosenttia. Toisaalta pieni tutkimus, johon osallistui 11 tervettä naista, osoitti, että juuri kyseisessä tutkimuksessa kalsiumia imeytyi lehtikaalista 40,9 prosenttia ja maidosta 32,1 prosenttia. NIH ODS ateriasta, D-vitamiinista ja kasvien sisältämistä aineista PubMed: kalsiumin imeytyminen lehtikaalista

Muodolla on merkitystä myös täydennetyissä tuotteissa

Vaihtovuoroisessa tutkimuksessa, johon osallistui 20 tervettä naista, keski-iältään 23 vuotta, vertailtiin annoksia, jotka sisälsivät 250 mg kalsiumia. Kalsiumkarbonaatilla täydennetystä soijajuomasta imeytyi 21,1 prosenttia kalsiumista, lehmänmaidosta 21,7 prosenttia ja trikalsiumfosfaatilla täydennetystä soijajuomasta 18,1 prosenttia. Tulokset osoittavat, että täydentämiseen käytetyllä muodolla voi olla merkitystä, mutta ne koskevat tutkimuksessa testattuja tuotteita ja siihen osallistunutta pientä naisryhmää. PubMed: täydennetyn soijajuoman kalsium verrattuna maidon kalsiumiin

15 imeytymistutkimuksen meta-analyysissä, johon osallistui yhteensä 184 henkilöä, sitraatista imeytyi noin 20 prosenttia enemmän kalsiumia kuin karbonaatista. Toisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin 300 ja 1 000 mg:n kalsiumannoksia kevyen aamiaisen yhteydessä, karbonaatti imeytyi kuitenkin yhtä hyvin kuin sitraatti. Varma johtopäätös ei siis ole, että jokin suolamuoto olisi aina paras, vaan että muotoa, ateriaa ja annoskokoa on tarkasteltava yhdessä. PubMed: kalsiumsitraatti verrattuna kalsiumkarbonaattiin

Mitä tutkimus ja hyväksytyt väitteet kertovat?

Mitä kalsiumista saa oikeastaan sanoa?

EU:n hyväksymät kalsiumia koskevat väitteet ovat tarkkarajaisia, ja niitä on tulkittava kirjaimellisesti. Väitteet koskevat tietyin edellytyksin sallittuja pakkausmerkintöjä; ne eivät ole sama asia kuin lupaus lisähyödystä henkilölle, joka saa kalsiumia jo riittävästi. Katso EU:n terveysväiteasetus.

Mitä katsaukset ja suositukset kertovat luustosta ja murtumista?

Yli 50-vuotiailla tehdyistä satunnaistetuista tutkimuksista laadittu järjestelmällinen katsaus kattoi 15 tutkimusta, joissa 1 533 osallistujaa sai enemmän kalsiumia ruoasta, sekä 51 ravintolisätutkimusta, joissa oli 12 257 osallistujaa. Saannin lisääminen sai yleensä aikaan pieniä muutoksia luuntiheydessä, noin 0,6–1,8 prosenttia mittauskohdasta ja seuranta-ajasta riippuen. Ravintolisien vaikutus ei myöskään selvästi kasvanut ensimmäisen vuoden jälkeen. Kirjoittajat arvioivat, että muutokset olivat todennäköisesti liian pieniä vähentääkseen itsessään murtumia kliinisesti merkittävästi. Lue katsaus kalsiumin saannista ja luuntiheydestä.

Murtumia koskeva näyttö on epävarmempaa. Katsauksessa, joka kattoi 20 ravintolisätutkimusta ja 58 573 osallistujaa, murtumien kokonaisriski oli pienempi, suhteellinen riski 0,89 (95 prosentin luottamusväli 0,81–0,96), mutta lonkkamurtumien määrä ei vähentynyt varmasti. Neljässä tutkimuksessa, joissa harhan riski arvioitiin pienimmäksi, vaikutusta murtumiin ei havaittu. Myöskään toisessa meta-analyysissä, joka kattoi 33 tutkimusta ja 51 145 kotona asuvaa yli 50-vuotiasta aikuista, ei havaittu pienempää murtumariskiä kalsiumilla, D-vitamiinilla tai niiden yhdistelmällä. Myöhemmässä meta-analyysissä, joka kattoi 23 tutkimusta ja 70 837 vähintään 50-vuotiasta henkilöä, raportoitiin kaikkien murtumien pieni väheneminen, suhteellinen riski 0,93 (0,88–0,99), mutta ei lonkkamurtumien varmaa vähenemistä. Katso katsaus kalsiumista ja murtumariskistä.

Mitä tämä tarkoittaa käytännössä?

Ruoan ja ravintolisien välinen ero on tärkeä. Riittävä kalsiumin saanti ruoasta tarkoittaa elimistön kannalta normaalin saantitason saavuttamista. Ravintolisätutkimuksissa taas testataan usein tavanomaisen ruokavalion päälle tulevia lisämääriä, joten tulokset eivät automaattisesti päde henkilöön, joka saa kalsiumia jo riittävästi. Selkeä esimerkki on Women’s Health Initiative, jossa 36 282 vaihdevuodet ohittanutta naista sai päivittäin 1 000 mg alkuainekalsiumia ja 400 KY D-vitamiinia keskimäärin seitsemän vuoden ajan ilman varmaa invasiivisten syöpien vähenemistä. Samalla virtsatiekiviä raportoitiin 449 naisella ravintolisäryhmässä ja 381 naisella lumelääkeryhmässä.

Milloin kalsiumlisä voi tulla kyseeseen – ja miten valitset sen?

Kalsiumlisä voi olla käytännöllinen täydennys, jos toistuvasti vähäistä saantia ei saa korjattua ruoalla tai täydennetyillä vaihtoehdoilla. Tämä koskee etenkin tilanteita, joissa vältät maitotuotteita korvaamatta niitä kalsiumpitoisilla elintarvikkeilla. Pohjoismaiset ravitsemussuositukset 2023 saannista ja ryhmistä, joilla riittämättömän saannin riski on kohonnut nostavat myös lapset, nuoret, ikääntyneet ja maitotuotteettomasti syövät ryhmiksi, joiden kalsiumin saantiin on kiinnitettävä huomiota. Ikä, vaihdevuodet tai vegaaninen ruokavalio eivät kuitenkaan automaattisesti tarkoita, että ravintolisää tarvitaan.

Milloin ravintolisä voi olla perusteltu

Ajattele ravintolisää keinona täydentää selkeä puute saannissa, ei aterioiden korvikkeena. NNR:n mukaan ravintolisä voi olla perusteltu, jos toistuvasti riittämätöntä saantia ei saa korjattua ruoalla tai täydennetyillä vaihtoehdoilla. Valinta tulisi silloin tehdä sen perusteella, kuinka paljon kalsiumia tavanomaisesta saannista tosiasiassa puuttuu. NNR:n kalsiumia käsittelevässä osiossa korostetaan myös, että ilmoitetut saantitasot koskevat ruoasta ja ravintolisistä saatavaa kokonaismäärää.

Näin luet pakkausmerkintää

Valitse ensin päiväsi tarpeisiin sopiva alkuainekalsiumin määrä ja sitten muoto ja annostus, joita pystyt käytännössä noudattamaan.

Yleisiä virheitä, joita kannattaa välttää

• Ajatus siitä, että enemmän on aina parempi. ODS:n mukaan imeytyvän kalsiumin osuus pienenee kerta-annoksen kasvaessa, joten suurempi tarve on usein parempi kattaa useampaan osaan jaetuilla annoksilla.
• Suolamuodon sekoittaminen kalsiumin määrään. Kalsiumkarbonaatin tai kalsiumsitraatin määrä ei ole sama asia kuin pakkausmerkinnässä ilmoitettu alkuainekalsiumin määrä.
• Ravintolisän ostaminen ruokavalion tarkistamisen sijaan. Varmin lähtökohta on edelleen riittävä kalsiumin kokonaissaanti ruoasta, täydennetyistä elintarvikkeista ja tarvittaessa ravintolisästä. NIH ODS kokonaissaannista ja annostuksesta

Valitse siedettävyyden ja arjen mukaan

Jos tuote aiheuttaa vatsavaivoja, ODS:n mukaan kalsiumkarbonaatti aiheuttaa kaasunmuodostusta, turvotusta tai ummetusta useammin kuin kalsiumsitraatti. Käytännössä kannattaa siksi verrata muotoa, kerta-annosta ja sitä, kuinka helposti tuote sopii päivittäisiin rutiineihisi, sen sijaan että olettaisit jonkin suolamuodon olevan varmasti toista parempi. Tarkista myös, sisältääkö tuote D-vitamiinia, ja ota huomioon muut jo käyttämäsi ravintolisät. NIH ODS siedettävyydestä ja yhdistelmistä

Keiden on syytä kiinnittää erityistä huomiota kalsiumiin?

Kalsiumin saantia on hyvä tarkastella eri elämänvaiheissa, ei vasta myöhemmällä iällä. NNR2023:n viitearvot ovat korkeammat lapsille ja nuorille, ja suurempi suositeltu saanti jatkuu 24 vuoden ikään asti, koska luumassaa muodostuu edelleen luuston kehittyessä NNR2023:n suositukset.

Lapset, teini-ikäiset ja nuoret aikuiset

Olennaista on, että luusto kehittyy edelleen. NNR2023 nostaa erityisesti lapset, teini-ikäiset ja nuoret aikuiset esiin ryhminä, joille riittämätön saanti on merkityksellistä. Siksi suurempi suositeltu saanti jatkuu 24 vuoden ikään asti NNR2023 kalsiumista.

Aikuiset, jotka välttävät maitotuotteita

Maitotuotteita esimerkiksi maitoallergian, laktoosi-intoleranssin tai vegaanisen ruokavalion vuoksi välttävien voi olla vaikeampi saavuttaa suositeltu saanti. Laktoosittomat maitotuotteet voivat sisältää yhtä paljon kalsiumia kuin vastaavat tavalliset tuotteet. Maitotuotteita käyttämättömien on puolestaan kiinnitettävä huomiota muiden elintarvikkeiden, erityisesti täydennettyjen vaihtoehtojen, kalsiumpitoisuuteen NIH ODS kalsiumista.

Yllä olevat arvot koskevat syötäviä annoksia NIH ODS:n elintarviketaulukossa. Täydennettyjen tuotteiden ja tofun kalsiumpitoisuus vaihtelee tuotteen ja valmistustavan mukaan, joten pakkausmerkinnät on tarkistettava NIH ODS kalsiumista.

Vaihdevuosien jälkeen sekä raskauden ja imetyksen aikana

NIH ODS:n mukaan luuntiheys pienenee vaihdevuosien jälkeen keskimäärin noin 1 prosentin vuodessa. Siksi kalsiumin saantia on usein tarpeen tarkastella luuston terveyden kannalta NIH ODS kalsiumista.

Turvallisuus: haittavaikutukset, yhteisvaikutukset ja riskiryhmät

Suurin siedettävä saanti, UL, on turvallisuusraja pitkäaikaiselle kokonaissaannille ruoasta, täydennetyistä elintarvikkeista, ravintolisistä ja kalsiumia sisältävistä lääkkeistä — ei tavoite, johon tulisi pyrkiä. NNR2023 ja EFSA ilmoittavat rajaksi 2 500 mg päivässä aikuisille, myös raskauden ja imetyksen aikana. NIH ODS:n rajat ovat 2 500 mg päivässä 19–50-vuotiaille ja 2 000 mg päivässä 51-vuotiaista alkaen. EFSA ei ole määrittänyt UL-arvoa lapsille ja nuorille, koska näyttöä ei ole riittävästi. EFSA:n yhteenveto suurimmista siedettävistä saanneista · NNR2023 kalsiumista · NIH ODS kalsiumista

Yleisiä oireita suuremmilla ravintolisäannoksilla

Yleisimmät suurempaan ravintolisistä saatuun määrään liittyvät haitat ovat ilmavaivat, turvotus ja ummetus. ODS:n mukaan kalsiumkarbonaatti aiheuttaa tällaisia oireita useammin kuin kalsiumsitraatti. Jos veren tai virtsan kalsiumpitoisuus nousee liian suureksi, voi esiintyä vakavampia oireita, kuten pahoinvointia, tiheävirtsaisuutta, munuaisten toiminnan heikkenemistä ja sydämen rytmihäiriöitä. Silloin kyse on usein taustalla olevasta sairaudesta eikä tavanomaisesta ruoasta saatavasta kalsiumin määrästä. NIH ODS kalsiumista

Tablettimuotoinen kalsium ei siis ole riskitöntä vain siksi, että se on kivennäisaine.

Lääkkeet, joiden kanssa voi ilmetä yhteisvaikutuksia

Jos käytät lääkkeitä säännöllisesti, kalsiumlisästä kannattaa keskustella terveydenhuollon ammattilaisen tai apteekin kanssa sen sijaan, että muuttaisit annostusta itse. NIH ODS lääkkeiden yhteisvaikutuksista

Keiden on erityisen tärkeää kysyä neuvoa?

Henkilöt, joilla on munuaissairaus, aiemmin ollut tai toistuva munuaiskivitauti, primaarinen hyperparatyreoosi tai muu kalsiumaineenvaihduntaa häiritsevä tila, tarvitsevat erityisen huolellisen lääketieteellisen arvion. NIDDK:n mukaan primaarisessa hyperparatyreoosissa liiallinen PTH nostaa veren kalsiumpitoisuutta ja voi johtaa luukatoon ja munuaiskiviin. Samassa aineistossa todetaan, ettei ruokavaliota yleensä tarvitse muuttaa eikä ruoasta ja juomasta saatavaa kalsiumia rajoittaa, mutta sairautta seurataan ja hoidetaan häiriön vaikeusasteen mukaan. NIDDK primaarisesta hyperparatyreoosista

Laajassa WHI-tutkimuksessa, johon osallistui 36 282 vaihdevuodet ohittanutta naista, osallistujat saivat päivittäin 1 000 mg kalsiumia kalsiumkarbonaattina sekä 400 KY D-vitamiinia keskimäärin 7 vuoden ajan. Virtsatiekiviä esiintyi ravintolisäryhmässä 449 naisella ja lumeryhmässä 381 naisella; riskisuhde oli 1,17. Koska kalsiumia ja D-vitamiinia annettiin yhdessä, ei voida erottaa, kumpi niistä selitti eron. WHI-tutkimus virtsatiekivistä