B-vitaminmangel og D-vitaminmangel – symptomer, årsager og vejledning

B-vitaminmangel er flere forskellige tilstande – D-vitaminmangel er noget andet

Det første, der ofte bliver forkert i generelle tekster, er, at B-vitaminmangel beskrives, som om det var én enkelt mangel. B-vitaminerne er flere forskellige vitaminer med forskellige opgaver i kroppen. I praksis handler almindelige svenske spørgsmål oftest om vitamin B12 eller folat. D-vitamin er derimod et separat vitamin med andre kilder, andre risikogrupper og et andet mønster over året. 1177 om B12-mangel Livsmedelsverket om folat Livsmedelsverket om D-vitamin

B12 er blandt andet nødvendig for bloddannelse og nervesystemets funktion. Folat er nødvendigt for nydannelse af celler og røde blodlegemer. D-vitamin er blandt andet nødvendigt for, at kroppen kan danne stærke tænder og et stærkt skelet, og i klinisk vidensstøtte beskrives også dets rolle for optagelsen af calcium og fosfat. 1177 om B12's funktioner Livsmedelsverket om folat 1177 for sundhedspersonale om D-vitaminmangel

Der er også en vigtig forskel i tidsforløb. 1177 beskriver, at overskud af vitamin B12 lagres i leveren, og at lagrene kan række i flere år. B12-mangel kan derfor udvikle sig langsomt. D-vitamin påvirkes tydeligere af soleksponering, årstid og af, om du spiser fisk eller D-vitaminberigede basisfødevarer. 1177 om B12-lagre Livsmedelsverket om D-vitamin fra sol og mad

Symptomer: hvad der overlapper, og hvad der adskiller sig

Ved B12-mangel beskriver 1177 almindelige symptomer som træthed, kraftesløshed, koncentrationsbesvær, svimmelhed, åndenød, hjertebanken og hovedpine. 1177 nævner også gener fra slimhinder, for eksempel revner i mundvigene eller svie på tungen. Det er altså mere end bare "lidt lav energi". 1177 om symptomer ved B12-mangel

Det, der gør B12-mangel særligt vigtigt at opdage, er, at 1177 også angiver nervesymptomer: prikken, følelsesløshed, nedsat følesans, usikker gang og i sværere tilfælde påvirkning af hukommelse, syn eller stemningsleje. Disse symptomer taler for, at man ikke bør vente længe med vurdering i sundhedsvæsenet. 1177 om nervesymptomer ved B12-mangel

Folatmangel er sværere at skelne fra B12-mangel på egen hånd. 1177 skriver, at folsyremangel kan give lignende symptomer som B12-mangel, og at begge mangler også kan findes samtidig. Det er en vigtig praktisk pointe: Symptomer kan vække mistanke, men kan ikke fortælle præcist, hvilken mangel der er tale om. 1177 om ligheden mellem B12- og folatmangel

Ved D-vitaminmangel beskriver 1177's kliniske vidensstøtte især skeletsmerter, svaghed og smerter i proksimal muskulatur samt undertiden kramper og paræstesier. Udtalt mangel kan føre til rakitis hos børn og osteomalaci hos voksne. Det betyder, at D-vitaminmangel oftere vurderes ud fra både symptomer og tydelige risikofaktorer, ikke gennem ét enkelt typisk hverdagssymptom. 1177 for sundhedspersonale om symptomer ved D-vitaminmangel

Hvorfor mangel opstår: kost, optagelse og bagvedliggende årsager

B12-mangel skyldes ikke kun, at man spiser for få animalske fødevarer. 1177 beskriver perniciøs anæmi som den mest almindelige årsag til B12-mangel, altså mangel på proteinet intrinsic factor, som er nødvendigt for optagelsen. Samme kilde fremhæver også glutenintolerans, Crohns sygdom og operation i mavesækken som eksempler på tilstande, hvor optagelsen kan være nedsat. 1177 om årsager til B12-mangel

For den, der spiser helt vegansk, er årsagen oftere lav tilførsel via maden. 1177 skriver, at vitamin B12 primært findes i mad fra dyreriget, og at den, der kun spiser vegansk mad, kan have behov for kosttilskud. Derfor bør B12 ikke overlades til tilfældigheder i vegansk kost. 1177 om B12 i maden

Folatmangel hænger oftere sammen med kostmønster og øget behov. Livsmedelsverket beskriver, at folat er nødvendigt for at danne nye celler og røde blodlegemer, og at vitaminet er ekstra vigtigt under graviditet. Bælgfrugter, mørkegrønne bladgrøntsager, kål, frugt, bær og fuldkorn er centrale fødevarer, hvis man vil styrke indtaget via kosten. Livsmedelsverket om folat og folatrige fødevarer

D-vitaminmangel opstår oftest gennem en kombination af lav soleksponering og lavt indtag. Ifølge Livsmedelsverket får vi D-vitamin både via maden og ved, at det dannes i huden i solen, og fed fisk er den vigtigste kostkilde. 1177's kliniske vidensstøtte oplister desuden mørk hud, alder over 75 år, dækkende beklædning, lidt ophold udendørs, lavt indtag af fisk eller D-vitaminberigede produkter, visse lægemidler og visse sygdomme som typiske risikofaktorer. Livsmedelsverket om D-vitamin 1177 for sundhedspersonale om årsager til D-vitaminmangel

Mad og berigelse i Sverige: det, der faktisk gør en forskel

For B12 er de naturlige kilder ret tydelige: kød, fisk, skaldyr, æg og mejeriprodukter. For folat er billedet bredere: bælgfrugter, bladgrønt, kål, frugt, bær og fuldkorn bidrager. For D-vitamin er maden mere begrænset, hvilket er grunden til, at fisk og berigede hverdagsfødevarer spiller så stor en rolle i Sverige. 1177 om B12-kilder Livsmedelsverket om folat Livsmedelsverket om D-vitamin

Praktisk oversigt over vigtige kilder

Næringsstof	Typiske kilder	Praktisk fortolkning
Vitamin B12	Kød, fisk, skaldyr, æg, mælk og ost	Den, der undgår animalske fødevarer, skal planlægge aktivt for B12.
Folat	Bælgfrugter, mørkegrønne bladgrøntsager, kål, frugt, bær og fuldkorn	Folat handler ofte mere om kostmønster end om en enkelt specialfødevare.
D-vitamin	Fed fisk, æg og D-vitaminberigede basisfødevarer samt sol på huden om sommeren	Hverdagsvalg som fisk og berigede produkter betyder meget i Sverige.

I Sverige findes der også obligatorisk D-vitaminberigelse af flere basisfødevarer. Livsmedelsverket og Kontrollwiki beskriver, at det gælder visse typer mælk, fil og yoghurt samt tilsvarende vegetabilske og laktosefri alternativer, og også visse madfedtstoffer. Livsmedelsverket om D-vitaminberigelse Livsmedelsverket Kontrollwiki om obligatorisk berigelse

Den praktiske konklusion er, at man ikke behøver at jagte eksotiske produkter. For mange er det mere relevant at overveje, om man faktisk spiser fisk indimellem, og om man bruger de almindelige berigede fødevarer, som findes i svensk hverdagskost. Livsmedelsverket om D-vitamin Livsmedelsverket Kontrollwiki om berigede basisfødevarer

Hvilke grupper bør være ekstra opmærksomme?

1177 opsummerer flere grupper, som især bør tænke på D-vitamin: alle børn op til to års alder, personer over 75 år, børn og voksne, som ikke spiser fisk eller berigede fødevarer, personer som bærer tøj, der dækker ansigt, arme og ben, eller som ikke er ude i solen om sommeren, samt veganere. For veganere fremhæver 1177 også særligt behovet for B12. 1177 om, hvem der anbefales kosttilskud

Når det gælder børn, er rådet tydeligt: 1177 skriver, at børn har brug for D-dråber fra cirka en uges alder, og at de skal fortsætte, til de er to år, nogle gange længere. Dette er et konkret svensk råd og ikke noget, der bør erstattes med egne gæt eller andre vitaminer uden råd fra BVC. 1177 om D-dråber til børn

For folat findes en anden tydelig gruppe: kvinder, som kan tænkes at blive gravide inden for nogle måneder. Livsmedelsverket anbefaler 400 mikrogram folsyre om dagen frem til uge 12 i graviditeten, og 1177 giver samme type råd. Det handler om forebyggelse før og tidligt under graviditet, ikke om at "spise mere B-vitamin helt generelt". Livsmedelsverket om næring under graviditet 1177 om at planlægge graviditet

Hvornår lægehjælp og prøvetagning er nødvendig

Langvarig træthed, blodmangel, prikken, følelsesløshed eller usikker gang bør ikke bare tolkes som "nok vitaminmangel" uden videre. 1177 anbefaler kontakt med en lægeklinik i primærvården, hvis du har mistanke om blodmangel på grund af B12-mangel. Der udredes årsagen med blodprøver og ved behov yderligere test. 1177 om, hvornår man skal søge læge, og hvordan B12-mangel udredes

1177 beskriver også, at lægen kan gå videre med flere blodprøver, hvis de røde blodlegemer er forstørrede, fordi det kan tale for B12- eller folatmangel. Der findes desuden særlige prøver, som kan tale for perniciøs anæmi. Den vigtige pointe for læseren er, at symptomerne i sig selv ikke kan afgøre, om det gælder B12, folat eller noget helt andet. 1177 om yderligere blodprøver ved mistanke om B12- eller folatmangel

Ved mistanke om D-vitaminmangel beskriver 1177's kliniske vidensstøtte, at blodprøve for vitamin D bør kontrolleres ved mistanke, og at vurderingen også kan være nødt til at inddrage calciumomsætning, nyre- og leverfunktion samt tegn på malabsorption. For læseren betyder det i praksis: Hvis du har tydelige risikofaktorer eller symptomer, så lad sundhedsvæsenet vurdere, om der er behov for prøvetagning, og hvilken årsag der er mest sandsynlig. 1177 for sundhedspersonale om udredning af D-vitaminmangel

Er maden nok, eller er der behov for tilskud?

For de fleste raske voksne gælder stadig grundreglen fra 1177 og Livsmedelsverket: En varieret kost rækker ofte langt. 1177 skriver, at de fleste vitaminer dækkes, hvis du spiser varieret, men fremhæver D-vitamin og folat som vitaminer, det kan være godt at være ekstra opmærksom på. 1177 om ernæring og varieret kost

Samtidig findes der tydelige undtagelser, hvor tilskud faktisk anbefales i svenske råd. Det gælder blandt andet små børn for D-vitamin, personer over 75 år for D-vitamin, veganere for B12 og D-vitamin samt den, der kan tænkes at blive gravid, for folsyre. Så er det bedre at følge netop de specifikke råd end at vælge flere forskellige produkter på må og få. 1177 om anbefalede tilskud Livsmedelsverket om folsyre og D-vitamin under graviditet

Livsmedelsverket understreger også, at langt de fleste ikke har behov for kosttilskud, og at kosttilskud ikke skal bruges i stedet for lægemidler eller som erstatning for kontakt med sundhedsvæsenet ved mistanke om mangel. Det gør vejledningen ret enkel: begynd med kost og risikogrupper, brug sundhedsvæsenet til diagnose, og brug tilskud, når svenske råd eller medicinsk vurdering faktisk taler for det. Livsmedelsverket om risici ved kosttilskud Livsmedelsverket om kosttilskud